患者，女，59岁。口腔溃疡并疼痛1周。上下唇均有“红、黄、凹”的溃疡，4处黄豆大小，牙龈污秽但无红肿坏死糜烂，似是因疼痛而不敢刷牙形成的食物残渣，不太像脓苔也不能排除。无发热，口腔疼痛明显，无特殊臭味及淋巴结肿大疼痛。硬腭处有大片坚硬的覆盖物，剥开未见出血。既往有免疫系统疾病，轻度库欣征。目前来看也不太像ANUG。我捉摸不定，到底是真菌感染还是细菌感染。我系个体诊所医生，没有相关检验支持。烦请韩医生诊断并指导治疗。|口腔科|丁香医生

2018年02月08日

第1次提问

患者，女，59岁。口腔溃疡并疼痛1周。上下唇均有“红、黄、凹”的溃疡，4处黄豆大小，牙龈污秽但无红肿坏死糜烂，似是因疼痛而不敢刷牙形成的食物残渣，不太像脓苔也不能排除。无发热，口腔疼痛明显，无特殊臭味及淋巴结肿大疼痛。硬腭处有大片坚硬的覆盖物，剥开未见出血。既往有免疫系统疾病，轻度库欣征。目前来看也不太像ANUG。我捉摸不定，到底是真菌感染还是细菌感染。我系个体诊所医生，没有相关检验支持。烦请韩医生诊断并指导治疗。

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2018年02月08日

韩莹医生

同行您好感谢您的认可
目前症状看应该是细菌感染为主导，结核病损分布，不除外初始因素是疱疹性龈口炎，当溃疡面形成之后，继发感染严重。
目前发病已星期天，可以使用低浓度的糖皮质激素，外加抗生素治疗。具体如 500ml生理盐水+5mg地塞米松+16万单位庆大霉素，混匀漱口，每日三次，每次半分钟至一分钟。配合3-4%碳酸氢钠溶液漱口，交替使用（间隔二十分钟即可）。同时可以使用西吡氯胺含片含化。
庆大霉素最为有效，如果没有庆大霉素的话。可以使用聚维酮碘溶液代替配制的那种漱口水。
发病与患者的全身症状（库欣综合征）相关的。

韩莹医生

唇部病损可以使用金霉素眼膏，每日两次，其余时间凡士林或者香油保湿。

韩莹医生

可以诊断：感染性口炎

2018年02月08日

第2次提问

韩医生的回复非常认真周到。问题有下，1，文中有“结核病损分布”，意指此病非结核杆菌感染？2，文中提到“庆大霉素针剂稀释液漱口”，我这里有，我明白庆大霉素局部用药的重要性和难替代性，会尽快给患者用上。目前我已给患者“高露洁贝齿漱口水”，其配方不详，是否等效？3，目前能否排除真菌感染，如白念珠菌？

韩莹医生

您好问题一属于笔误，应为，结合病史，抱歉
问题二，高露洁漱口水抗菌（表面活性剂为主）作用比庆大霉素弱，其他也无不可。
问题三，可以排除真菌感染，至少照片中的表现不像真菌感染