问题详情

您好！我已经收到您的咨询，病情比较复杂，现在正忙，稍后为您详细分析。如果没有特殊信息需要补充，此条信息不用回复。

您好，非常抱歉，没有能及时回复您的咨询。

我看到您提供的资料，您的主要问题是结肠回盲部发现了溃疡性的病变。回盲部的病变，在第1次活检，经市医院以及湘雅医院会诊，都不能除外B细胞淋巴瘤。但最近一次湘雅医院结肠镜检查，病理只提示炎症性病变，没有见到明确的淋巴瘤的证据。

临床上经常可以出现这种淋巴瘤和炎症性病变鉴别诊断困难的情况，主要的原因有以下几个方面：

1.结肠镜下咬检，所获取的病理标本数量非常少。而淋巴瘤的诊断常常需要获取完整的淋巴结或是较大块的组织用于诊断，当病理标本数量少时，诊断具有相当的难度。

2.胃肠道淋巴瘤和胃肠道炎症之间，在诊断和鉴别诊断方面，存在着一定的难度。淋巴瘤是一些淋巴细胞的增生，而胃肠道炎症也是一些淋巴细胞的反应性增生，所以两者有时在鉴别诊断时有着相当的难度。

PET-CT是目前肿瘤学检查中一个非常有价值的检查手段，可以显示肿瘤性病变，用于肿瘤的诊断和分期。但不可否认，PET-CT在诊断淋巴瘤时存在着一定的局限性，比如，一些特殊类型的淋巴瘤，PET-CT可以完全阴性。所以即便PET-CT阴性，也不能除外淋巴瘤。

针对您目前的情况，建议采取以下几方面的措施：

1.因为您第2次在湘雅医院做结肠镜，咬检进行的病理学检查，并没有见到明确的淋巴瘤的证据。而您第1次结肠镜咬检所进行的病理学检查，经市医院以及湘雅医院会诊，都不能除外淋巴瘤。所以建议您将第1次的病理进一步送上级医院病理科会诊。在我国，淋巴瘤诊断权威的单位，有以下几家医院：
（1）上海复旦大学肿瘤医院病理科李晓秋教授。
（2）北京友谊医院病理科周小鸽教授。
（3）北京大学第三医院病理科高子芬教授。

2.对于结肠的病变，经第2次的检查并没有见到淋巴瘤的证据，并且PET-CT检查也没有见到明确肿瘤的证据，所以也可以采取定期复查、观察的策略，可以先按照结肠炎，请消化科医生治疗一段时间，过一段时间（比如一个月）再复查一下结肠镜，如果确实是炎症的话，会有所好转。而如果是淋巴瘤的话，疾病常常会进一步的进展，再次咬检，大多数能明确诊断。即便是淋巴瘤，一个月的观察期，一般也不会影响疾病治疗的疗效。

1.周小鸽教授和高子芬教授都已经退休了。不过周小鸽教授还在北京友谊医院会诊病理。周小鸽教授现在可能是在北京大学国际医院病理科。

2.湘雅医生建议先做IGH重排后再会诊，您觉得有必要做IGH重排吗？
确实可以考虑做IgH重排检查，这样可以协助诊断肿瘤。

3.也有医生建议做血常规、肝肾功能、及血清EB病毒核酸，T-SPOT,血抗中性粒细胞胞浆抗体，血清自身抗体，单克隆免疫球蛋白和血清游离轻链等检查。
这些检查主要是从结肠溃疡的角度进行诊断。除了后面两项，也就是单克隆免疫球蛋白和血清游离青粒儿以外，对于淋巴瘤的诊断帮助不大。

4.另外第一次肠镜取的病理标本很少了，不知道够不够会诊用？（见图）
确实存在着这个问题，所有的咬检病理都存在着这个问题。而再次咬检，淋巴瘤的证据又不是特别充足。所以只能把第1次的病理，提供给会诊医院看一下，能会诊到什么程度就会诊到什么程度。