2018年02月06日
第1次提问
您好。我父亲是心血管病人,做过支架手术。这两天感冒咳嗽,病毒性感冒。偶有突发性头晕,出汗。躺在床上就没事,起床就会头晕。这是什么情况呢?明天想去医院看看,不知道该挂什么科?

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2018年02月06日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。为了更好的给出建议,请您再提供些信息好吗?
1. 请问您父亲当时出院带药一起服用氯吡格雷和华法林,这两个药到现在一直在吃吗?华法林必须定期监测凝血指标,请问您父亲有没有定期监测,INR数值如何?
2. 头晕症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢还是天旋地转,或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动?前者往往称为头昏,是一种非特异性的症状。后者为眩晕,可能由前庭系统或脑部病变引起。
3. 既往有没有出现过类似的头晕症状?如果有的话,持续多久?
4. 请问头晕是否伴随头痛、发烧、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、四肢麻木无力、持物不稳等其他症状?
5. 请问您父亲出院后是否复查过心脏的超声?是否一直坚持服用医生建议的药物?有没有吸烟、饮酒的习惯?
2018年02月06日
第2次提问
一直按医嘱服药,凝血四项值正常。瞬间头晕,1分钟的感觉。有过感冒发低烧症状,发烧已好,现在喝下火二丁颗粒。您说的,其他都正常,血压正常115/75。不知道是不是病毒性感冒引起的?
2018年02月06日
李凯医生
1. 去年夏天冠心病发作时,心脏内有血栓,脑栓塞风险很大,用了华法林。您说的凝血四相正常,是不是现在停用华法林了?这个信息很关键,您可以把最近的一张凝血相的化验单拍照给我看下。
2. 如果您父亲完全没有这些心脑血管疾病、不服用这些抗栓药。这种症状非常有可能就是个普通的耳石症。就是负责平衡的前庭器官里面的耳石脱落,刺激位置感受器引起的眩晕。我写过一篇这方面的科普文章,您可以参考一下
https://dxy.com/column/10267
3. 但是您父亲有过冠心病,并且服用抗血栓的药物。所以是脑梗死、脑出血的高危人群,所以我会问一些其他的神经系统的相关症状,看有没有脑部的受累,而且也追问抗血栓药物的使用情况,因为如果华法林药劲太大,有可能有脑出血的风险。
4. 如果单纯眩晕,和头位变化有关,完全不伴其他的神经系统相关症状(最常见的脑血管病的症状为头痛、口角歪斜、说话不清、肢体麻木无力等,有时伴恶心呕吐),或许可以等到明天去神经内科和耳鼻喉科看下。如果伴随其他的神经系统的症状,还是应该今晚尽早到神经内科急诊就医。
2018年02月06日
第3次提问
早已停用华法林,血栓已消失了。除了短暂性头晕,无其他肢体反应。天气寒冷,早晚温差大。

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2018年02月06日
李凯医生
好的,目前最可能的还是耳石症。
只是因为患者有较多的心脑血管危险因素,一般医生会针对神经系统的功能做一些体格检查,比如检查头面部、四肢的运动、感觉功能,查下反射比如膝腿反射,划下足底等,如果没有神经系统损害的征象,也可能不需要做头CT或者核磁,有必要的话也可能会做个头CT或者核磁除外下脑部病变引起眩晕。一般医生诊断疾病的时候,都会考虑的比较全面,有个鉴别的过程。
明天就医的话,可以神经内科和耳鼻喉科都去看下,一般来讲针对耳石症的检查和治疗多在耳鼻喉科进行,而神经内医生会注重看看脑血管方面是否有新出现的问题。

TA的问答

症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。