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1.从第一张胃镜检查图片的形态描述,胃底大弯侧侵润性病灶,活检质脆,易出血,单纯从这个形态描述似乎是胃的恶性肿瘤。
但是一般情况下 这个位置不是胃癌的高发区,如果有这么大片的胃癌,周围的淋巴结应该有转移了 ,而彩超没有提示淋巴结肿大。彩超分辨率有限 ,应进一步ct增强扫描检查,最终是否是胃的恶性肿瘤,以活检组织病理的诊断为金标准。
2.结合第二张彩超图片和第三张当地医生的临床诊断,74岁.男性.便血两日,目前应该是 乙肝后肝硬化失代偿期并发消化道出血可能性大,胃癌虽不排除,但是可能性较小一些,临床诊断尽可能一元论解释所有症状,不会那么运气不好吧,既有肝硬化又有胃癌吧。胃内表现可能是肝硬化门脉高压胃病,应激性溃疡可能性大。
3.因此目前重点应该是治疗肝硬化失代偿期 并发的消化道出血,应该进一步的做详细的检查ct增强扫描,肝功能全套,乙肝,
丙肝病毒载量分析。
重点纠正肝硬化失代偿引起的低蛋白血症,出血,电解质紊乱 ,感染,肝性脑病 肝肾综合征等等。 不应过分关注胃癌的问题,胃癌短期不会要命 但肝硬化消化道出血是急诊重症,要命的事!。