2018年02月06日
第1次提问
张医生下午好!我家的小男孩今天55天,想咨询您的问题是有关病毒导致的腹泻。 上周六孩子大便中出现鼻涕状粘液,总次数约5次;周日时转为水样大便,次数六七次;周一依旧为水样大便次数为五次。今天到目前为止水样大便两次。整个过程中孩子精神状态较往常变化不大,吃奶吮吸的力度和持续时间也不错,体重由上周六的4670g降低为4540g。 体温每日都进行腋下五分钟测量,大便性状改变以来体温都在36.6摄氏度左右,最高没有超过37。 需要说明的是,1月28日孩子体温最高达到37.5,1月29日经北京儿童医院内科诊断为上呼吸道感染,头孢可洛干混悬剂1/3计量治疗到2月1日,复查后医生建议继续抗生素治疗,遂连续服用头孢克洛至2月3日。 目前孩子精神状态不错,母乳喂奶后有溢奶情况偶尔呕吐。我想知道孩子腹泻的病因以及后续的治疗方法。 谢谢张医生!祝好! 补充,最后拍视频时刚喝完奶拍了嗝就吐了,是否也是因同样的病毒感染导致的胃部不适症状?

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2018年02月06日
张晓静医生
你好,根据你你这孩子你的孩子之前有发热,血常规提示,细菌感染,确实需要看感染治疗,现在体温已经好转,抗感染的疗程也已经足够可以停用头孢。再说腹泻的这个情况,你的孩子有腹泻,大便呈蛋花汤样状(虽然你的大便水分被吸收了),考虑秋冬季腹泻可能性大,这是病毒感染引起的肠炎,大概率是由于尼来回医院过程中交叉感染的。没有特效药,主要的处理就是对症支持治疗,建议口服益生菌(推荐布拉氏酵母菌或者鼠李糖乳杆菌)调理肠道菌群,蒙脱石散保护胃肠黏膜(餐前空腹吃),锌剂促进肠道黏膜修复缩短病程,口服补液盐预防脱水。
在腹泻过程当中,由于容易合并继发的乳糖不耐受,可能出现越吃奶越拉的情况,可以看口服益生菌等药物后的反应,效果不好可以加用乳糖酶或者改无乳糖奶粉。
家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
因为年龄小,所以腹泻对体重的影响比较大,但后面腹泻停了后会很快好转的。拍嗝不一定与胃肠紊乱有关,年龄小,也容易的。
2018年02月07日
第2次提问
张医生您好!感谢昨天快速细致的回答! 小盆友从昨天中午到凌晨0点腹泻三次,从0点到现在又腹泻了4次,最近两次的性状如图。 孩子目前体温36.9,配方奶和益生菌,中间夹一些母乳的饮食。更换尿布或清洗pp时有可见排尿,颜色无色或微黄,面部皮肤较前日发干,湿疹更加明显,且在喝奶时手脚乱动,其他时间也显得更加亢奋。 目前的问题是, 1、孩子脱水和电解质情况是否应该进行输液,从最近两次大便性状看是不是在好转? 2、孩子呼吸时出现了几次可闻的类似痰一样的“胡噜”声,口腔中粘液较多,会呈现泡泡状被舌头顶出来,是否预示着孩子上呼吸道问题仍然存在? 谢谢您!

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2018年02月07日
张晓静医生
小宝宝因为吞咽功能不协调,口腔里产生的分泌液很多没有吞下去,或者反上来的乳汁没有下去,可以就会有呼噜呼噜声音,只要不咳嗽就没什么关系,还有部分孩子是因为先天的喉软骨软化,所以有些喉喘鸣样的痰音,随年龄增长会好转,补充维生素d。
大便还好,先继续口服药家中观察,我看孩子皮肤弹性还可以,继续口服补液盐可以的,只要不是严重的脱水、电解质紊乱,口服补液盐已经足够!不需要静脉补液。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。