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您好！感谢您的信任与再次提问。
我先回看了您上次咨询时提供的资料。您提供的信息比较粗略，没有关键检查结果，无法准确判断初始情况，因此也无法替您分析判断具体疗效。
从上次的资料看，可能是诊断多发性骨髓瘤λ轻链型 DS：IIIA，ISS：III期。
您母亲这种类型的多发性骨髓瘤疗效判断，主要看24小时尿λ轻链定量的变化。比如：尿λ轻链降至200mg/24h尿，为部分缓解（PR）；降至100mg/24h尿，为非常好的部分缓解（VGPR）。
对于您说的“血清M蛋白定量从上次的3降到这次的2”，看不懂是什么意思，您最好把她从最早开始的历次M蛋白鉴定 原始报告传上来让我亲自看。

之所以这样要求，是为你们好。
您这次咨询问的最后一句，我一句话就能回复您——昕泰®与万珂®的成分都是硼替佐米，所以很多病人把昕泰®称为国产的“万珂”；目前，昕泰®与万珂®疗效比较的临床试验还在进行中，尚没有最后的数据结论；对于经济条件不宽裕的多发性骨髓瘤患者，昕泰®是一种不错的药物选择。
但明显感觉到你们对多发性骨髓瘤的诊疗认识还有很大偏差，不客气地说，问问题还都不在关键点上，不忍看你们“走弯路”，所以做这些提示。
准确

诊断与预后评估、准确判断疗效，是正确选择治疗方案的前提条件。

上次咨询时，我介绍过，按一般分析，您母亲第一疗程采用两药方案（而不是三药方案）是比较“奇怪”的，化疗可能偏弱了。
第二疗程改为PAD方案（万珂、艾达生、地塞米松）是可以的，这是目前国内常用的诱导化疗方案。但不太清楚地塞米松剂量为何要增加到40mg？（目前尚无证据表明40mg更好）
第三疗程马上改为VRD方案（万珂、印度“来那度胺”、地塞米松），这也非常“奇怪”。一般来说，除非有充分的理由（比如治疗无效、病情进展），没有一个疗程换一个方案的。随意更换方案对长远治疗是有害的。
另外，印度“来那度胺”的品质根本无法保证，与原研药瑞复美®完全是两码事——摒弃正常的方案，选不靠谱的“药”，为何？
即便是瑞复美®，按您母亲现在的肾功能（肌酐清除率估计在10左右），来那度胺剂量只能用到15mg隔日使用——这个剂量比通常诱导治疗的剂量小很多，疗效自然也会有明显差距。

归纳来说，您母亲治疗的最关键问题是一定要规范诊疗，不可开始就胡乱治疗，这对整体与长远是有很大害处的。昕泰®，还是万珂®，这反而不是什么大问题——有钱用万珂®，没钱用昕泰®

因为从您两次咨询能了解到的信息比较粗略，并不掌握您母亲的全面病情，因此以上分析和建议仅供参考。

最后补充一点，您上次咨询时肌酐157，此次已447，一定要分析具体原因、及时正确处理。有些肾损害及时处理是可以恢复的；处理不妥当的话，肾功能可能就终身异常了。而肾功能异常，对后续治疗与生活质量都有很多影响。

祝您母亲诊疗顺利！

对于分泌型骨髓瘤，初始治疗在取得完全缓解（CR）之前的疗效判断指标，主要看血或尿M蛋白定量的变化，不是骨髓浆细胞比例。
除非是非分泌型（没有血尿M蛋白）的骨髓瘤或者浆细胞白血病，疗效监测看骨穿和血片。您母亲情况不是这两种情况，因此观察应该以M蛋白为主，不是骨穿。

您上次的资料比较混乱，而且仍然缺乏一些关键资料。比如：①没有发病时的血尿M蛋白鉴定及免疫固定检查结果——没有这项检查结果，无法判断她是什么类型的，也无法知道她发病时基础值，后续疗效判断时没有比较的基础。②流式免疫分型检查结果（图1）太简略了，不一定全面，可能影响诊断的准确性。③她假如是λ轻链型的骨髓瘤，前面已说过多次，看24小时尿λ轻链定量来判断疗效。查UTP（图2、图7）没有太大意义（意义比较小，不能直接用于疗效判断）

回答您追问的问题：
1、每次提供（包括，但不限于）血常规、生化、血尿M蛋白定量结果。
2、上传的资料不全（见上面的分析），无法判断是否有好转。
3、肌酐增高有可能是病情进展的表现，也有可能是治疗相关的影响。要具体分析。
是否透析，看肌酐，也需要看别的指标综合判断，不是只看肌酐是否超过400
4、具体用药

的细节问题，问给她开药的大夫比较好。
5、那种说法是片面的，不正确。达到部分缓解（PR）以上疗效就可进行造血干细胞移植。甚至，移植可以作为挽救治疗的一种手段（达不到PR也可以做）。
6、上面已说的很清楚了：按目前肾功能，“正版”来那度胺大约只能用到隔天（注意！是隔天！不是每天！）服用15mg（不是25mg！）的剂量。而且，反对用印度“来那度胺”（印度版与“正版”差别很大，没有安全保障）。您提到的用法是有害的。
7、上面也已说的很清楚了：不值得纠结——经济条件充裕，用万珂；不充裕，用昕泰。

不要乱成一团。您先静下来仔细回看几遍答复内容吧，感觉您还没有明白哪些是关键。

祝好！

回答您追问的问题：
1、春节后从2月22日开始正式上班。
2、我专家门诊的时间是每周二下午、周五上午，北京朝阳医院门诊楼513诊室。您可直接找我加号。
3、自体移植前需要先动员采干。采干＋自体移植的费用大约10万左右。
4、看具体情况。一般2周。
5、看具体病情。移植只是整体治疗策略的一部分，不是决定预后的唯一因素。
6、这个很难一概而论，看具体病情，有无并发症等。昕泰目前有买赠活动，PAD方案本身费用大约2万，如果得到买赠活动支持，这个方案本身费用可能不足1万。
但在北京住院治疗的其它成本比较高。如果经济条件困难，可在我院查清楚病情、定好治疗方案后，您带方案回当地治疗；按要求在规定的时间点，回我院复查、调整方案即可。这样节省费用。如果移植，要在我院做。