2018年02月04日
第1次提问
儿子现5岁6个月大,现在症状主要是咳嗽,咳嗽的时间没有规律,经常“嗯,嗯”的,象是嗓子有痰又咳不出的感觉,有时喉咙有鸣音。睡觉时磨牙严重。病史:从2,3岁时就一直干鼻屎不断,鼻塞严重,咳嗽,睡觉时呼吸不顺畅,声音大。去医院看过几次,均效果不好。2017年6月10日,突发血小板减少性紫癜在郑州市儿童医院住院治疗,期间用了激素治疗。6月20日痊愈出院。出院后发现儿子鼻孔变大。然后睡觉时呼吸顺畅,无异常声音,咳嗽也很少。在8月份时鼻塞等原来一样的症状又开始出现,9月去呼吸内科做了肺部CT,肺功能和呼吸测试,过敏原检查。检查未发现明显症结,症状依旧。又在11月去耳鼻喉科做了鼻部CT检查。诊断为鼻窦炎和腺样体肥大。腺样体肥大轻微,对鼻窦炎针对治疗后效果明显。就是咳嗽也少了很多。1月27日去郑州儿童医院复查,医生开蓝芩口服液2合和舍尔。最近2天咳嗽严重点,发现一点规律,咳嗽开始时均是晚上在服用过蓝芩后,然后之前也都有一阵大笑。因一直做着血常规检查。发现从7月底开始,血常规检查中的嗜酸性粒细胞百分比一直高。我把历次检查的数值整理了一个表格,也把原来历次的其他检查报告一起上传,辛苦给看一下,谢谢!

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2018年02月04日
赵国伟医生
你好!根据你描述孩子的病史、症状及各项检查,孩子目前重点考虑以下问题。
第一孩子有鼻窦炎、腺样体肥大,并且按鼻窦炎治疗咳嗽能减轻,所以要上气道咳嗽综合征的可能。
上气道咳嗽综合征是由如普通感冒、鼻炎等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽,原来叫鼻后滴流综合征),由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。也就说上呼吸道疾病,引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激,从而刺激迷走神经,传达到咳嗽中枢,运动神经然后引起咳嗽反应。
上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外,上气道咳嗽综合征还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。所以此病的治疗的关键是找到病人,比如是单纯的鼻窦炎还是合并有过敏性鼻炎等,针对病因治疗,症状自然会减轻。
2018年02月04日
赵国伟医生

第二孩子反复咳嗽,查一氧化氮检测阳性,多次嗜酸粒细胞升高,咳嗽变异性哮喘也不能排除,原来叫过敏性咳嗽。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。临床表现:主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
并且一部分病人伴有过敏性鼻炎或者荨麻疹等过敏性疾病。诊断各国标准不一,见图片。治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂(支气管扩张剂)即可,很少需要口服糖皮质激素治疗,治疗时间不少于6~8周。
当然咳嗽变异性哮喘与上气道咳嗽综合征也可共同出现,鼻腔和气管本身就属于同一气道,如果有气道高反应性也会一并出现,治疗的话要同时治疗。
第2次提问
那我们这个还需要做什么检查,另外麻烦您根据上传的检查结果给分析下吧,接下来要怎么治疗,蓝芩应该是凉性药吧,凉性药能不能吃?我们现在几乎所有的包装食品,甜食,凉的几乎都不吃。就是怕吃了咳嗽,谢谢
第3次提问
我们咳嗽没有时间规律,咳嗽的频率是一次大约都是咳2声,不是一直的激烈咳嗽。也不是说夜间咳嗽
2018年02月04日
赵国伟医生
当然还有一个病,孩子嗜酸粒细胞反复升高,嗜酸细胞性支气管炎也要重点排除,此病也是以慢性咳嗽为主要症状,表现为多为刺激性干咳,或伴少量黏痰,X 线胸片正常,肺通气功能正常,AHR 气道高反应性阴性,呼气峰流速PEF 日间变异率正常,痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%;
但要排除其它嗜酸细胞增多性疾病;
口服或吸入糖皮质激素是有效的。
慢性咳嗽的诊断是非常复杂的,检查的话可以进一步查支气管舒张试验或者激发试验、以及PEF变异率以排除咳嗽变异性哮喘,查痰细胞学检查排除嗜酸细胞性支气管炎。孩子的鼻窦炎诊断是明确的,现在可以按上气道咳嗽综合征来治疗。至于需要用什么药物要根据疾病的不同阶段采取不同的治疗方案,如果现在症状明显可以至耳鼻喉科就诊决定用什么药物。
祝孩子早日康复!

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TA的问答

刚开始每天早晨起床会咳嗽,有痰,但是不多。吃药吃的阿莫西林克拉维酸钾分散片,咳特灵,咳必停,甘草片。 吃了几天药效果一般,就去验血,拍胸片。白细胞18,翻倍,胸片结论是支气管炎。就开始输液,输的阿奇霉素,配着清热去火的药物。输了七八天,白细胞降到11了。就停液体了。 停了两三天,早上又有点咳嗽,验血白细胞又涨到15了。 就开始输青霉素,输了8天液体。效果挺好,白细胞回到9了。咳嗽也少了。 但是每天早上还是会咳嗽两声,一点痰。然后一整天都不咳嗽。只有早上咳嗽。 感觉没好彻底,就去市里三甲医院做了个ct。医生刚开始听诊,说没事吃点药就行。在我个人坚持下做了个ct。 然后这是刚出的ct结果。有点害怕。 医生您好 32岁 怀孕10周多一点 从昨天开始有点发烧感冒 头痛.喉咙疼。昨天晚上最高烧到38度 一直用物理降温的方法,退热贴加酒精搓手和腋下。温水擦身上。有所缓解到37.3度 到今早是37度。但现在还是嗓子痛的厉害。伴有头疼。也不敢吃药 现在很怕有炎症会影响胎儿?又不敢吃药 毕竟现在有疫情不敢去医院。虽然没有接触史 但是孕妇又不知道啥情况 会不会直接隔离了。现在应该是再撑一撑 还是怎么办呐?女,33岁,去年秋季病毒感冒约2周,吃药输液了,最后其他都好了,只有嗓子还有点痰,药吃完了也没再拿药,之后嗓子有痰一直没好,偶尔吃甜的或者辛辣刺激的食物,嗓子就痰多、痰黏黏的难受,偶尔呼吸的时候觉得痰形成的粘膜会堵塞喉咙(像泡泡一样),咳出来的痰有点黄青色,也不咳嗽,有什么治疗可以解决吗,拜托了本人孕35周➕,前两天微微感觉有感冒迹象,从昨天开始症状加重。具体表现为眼睛酸,会流眼泪、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽,但没有出现肌肉酸痛,味觉失灵等现象。刚刚测体温37.1。今早去医院挂了呼吸科,没有挂产科,医生给开了一下两幅药,约上午11点到家按说明服用三粒药,20g枇杷膏。刚刚又吃下三粒药,看枇杷膏的使用说明上有写孕妇禁用,总觉得内心不安,想和您再次明确服用此药对胎宝宝无不良影响。后续是否继续服用,也想听听您的意见。谢谢今日做了CT,麻烦医生给看一下,结论我不太懂,属于什么症状,需不需根治,传不传染,此次做CT,是因为近期和肺结核患者接触过,