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2019年08月24日
一年前体检时发现心肌酶谱同工酶单项升高伴有心动过速，两侧胸口和左后背疼痛，胸闷，之后两次住院治疗，心脏彩超，动态心电图胸片都没有问题，肌钙蛋白也正常，但是同工酶在这一年里从30多一直上升到150多，始终降不下来，现在只有一活动心跳就在九十到一百多，前后也去不同的三甲医院检查，但是医生意见不同，有说是心肌炎，有说不是，请问这是心肌炎吗？
您好，感谢您对我的信任。
问题我已经看到，我正在努力编辑文字回复您的问题，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
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2019年08月24日
2019年08月24日
胸口和后背疼有时是闷疼，就像是岔气似的，有时会出现刺疼感，每次持续时间不长，都是几秒钟就过去了，但是隔很短的时间又会复发，就是这样反反复复的，晚上休息时疼痛感出现较多，体检刚发现时就有这些症状，但是没有现在发作频繁，也没用现在这样感觉明显，只有在空气流通差的地方才会出现胸闷的情况，平时运动量很少，就是上班时走动比较多，现在也不敢运动，最早发病时有过感冒，后来也感冒过几次，最近没有感冒，但是心跳加速胸口疼痛明显，这一年多了，一直没有好转，总是害怕心肌会扩大，有焦虑情况，晚上睡眠质量也不好
您好。
您的最新追问我已看到，因为现在正在处理临床事情，无法及时回复，请您谅解，忙完后我会及时回复您的追问。
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2019年08月24日
好的，谢谢进一步病史信息补充，根据目前您提供的信息，可以完全排除心肌炎，我逐一分析如下：
【关于心肌炎和胸口后背疼痛】
心肌炎除了有前驱感冒的病史之外，还应该有心梗三项中肌钙蛋白阳性，并伴有各种类型的心律失常，其中以室性心律失常为主，进而可以诊断为病毒性心肌炎。
结合您的描述，当地医院查的肌钙蛋白，动态心电图和心脏超声都是正常的，完全可以排除病毒性心肌炎。
肌酸激酶同工酶不是心脏特异性很高的标志物，尽管其有动态的升高，但是，只要肌钙蛋白正常就可以排除其升高的临床价值，所以对于这一点，您可以不必担心它的升高的临床意义，无需关注它了。
那疼痛的原因是什么，根据您描述的症状特点和部位，可以排除心脏问题和肺部疾患，需要考虑神经性疼痛可能。
神经性疼痛往往存在于各个年龄段的人群当中，在正常健康人当中是非常常见的一种生理性现象。
这是由于局部神经兴奋性增强，所导致出现的一种感觉异常。往往持续时间非常短暂，反复出现，发作部位不固定，最为典型的是呈针刺感，体位改变或者呼吸时经常发作。
对于这种现象，我们通常无需关注，无需处理，一般一段时间后就自然消失，如果这种疼痛确实给你带来生活上的不便，可以外用扶他林软膏进行局部的涂抹，可以抑制神经兴奋性的增强，减少症状的发作。
【自主神经功能紊乱】
目前无论在空气流通差的地方出现胸闷，或者活动后心跳加速出现疼痛，结合目前情绪状态，需要考虑自主神经功能紊乱。
自主神经功能紊乱是年轻人非常常见的一种生理现象，往往与生活状态密切相关，特别是焦虑等情绪的改变会更佳容易导致，总是会出现各种症状，但是各种检查基本是正常的，是自主神经功能紊乱的显著特点。
人体由交感神经和副交感神经两大系统组成，主要支配心肌、平滑肌、内脏活动及腺体分泌，受大脑皮质和下丘脑的支配和调节，不受意志所控制，所以称为自主神经。
人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中，在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是自主神经的功能。如果自主神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。
这样的症状年轻人特别多见，自觉深呼吸后感觉舒畅，更多原因为自主神经调节问题，通常没有器质性问题，所以你不用担心，在封闭不流通的环境中，症状尤为明显。
生活中改善自主神经功能紊乱办法：
1、尽量多进行一些户外活动，不要没事一个人闷在家中，有条件的话可以参加一些体育锻炼，户外活动不仅可以呼吸到新鲜空气，而且还可以通过各种活动来调节植物神经，达到心理愉悦的目的。
2、及时进行心理疏泄。遇到令人头痛的事情产生不良情绪时，不要憋闷在心里，而应想办法将其疏泄出来。多进行自我劝导，自我解脱，学会换位思考，也可借助他人进行情绪“释放”。多参加朋友聚会，转移注意力。
3、生活习惯要有规律。吃饭、睡觉、活动都要讲究科学性。规律性的生活习惯，不仅有助于人的身体健康，而且有助于培养自己的良好心境。要有适度的睡眠时间，积极主动的调整心态，学会鼓励自己，给自己信心。
总之，根据您描述的病史信息和检查结果，是可以排除心肌炎，不要担心，您的心脏发动机运转良好，建议积极调整自己心态，尽快走出焦虑的围城，享受美好的生活。
【关于心肌炎和胸口后背疼痛】
心肌炎除了有前驱感冒的病史之外，还应该有心梗三项中肌钙蛋白阳性，并伴有各种类型的心律失常，其中以室性心律失常为主，进而可以诊断为病毒性心肌炎。
结合您的描述，当地医院查的肌钙蛋白，动态心电图和心脏超声都是正常的，完全可以排除病毒性心肌炎。
肌酸激酶同工酶不是心脏特异性很高的标志物，尽管其有动态的升高，但是，只要肌钙蛋白正常就可以排除其升高的临床价值，所以对于这一点，您可以不必担心它的升高的临床意义，无需关注它了。
那疼痛的原因是什么，根据您描述的症状特点和部位，可以排除心脏问题和肺部疾患，需要考虑神经性疼痛可能。
神经性疼痛往往存在于各个年龄段的人群当中，在正常健康人当中是非常常见的一种生理性现象。
这是由于局部神经兴奋性增强，所导致出现的一种感觉异常。往往持续时间非常短暂，反复出现，发作部位不固定，最为典型的是呈针刺感，体位改变或者呼吸时经常发作。
对于这种现象，我们通常无需关注，无需处理，一般一段时间后就自然消失，如果这种疼痛确实给你带来生活上的不便，可以外用扶他林软膏进行局部的涂抹，可以抑制神经兴奋性的增强，减少症状的发作。
【自主神经功能紊乱】
目前无论在空气流通差的地方出现胸闷，或者活动后心跳加速出现疼痛，结合目前情绪状态，需要考虑自主神经功能紊乱。
自主神经功能紊乱是年轻人非常常见的一种生理现象，往往与生活状态密切相关，特别是焦虑等情绪的改变会更佳容易导致，总是会出现各种症状，但是各种检查基本是正常的，是自主神经功能紊乱的显著特点。
人体由交感神经和副交感神经两大系统组成，主要支配心肌、平滑肌、内脏活动及腺体分泌，受大脑皮质和下丘脑的支配和调节，不受意志所控制，所以称为自主神经。
人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中，在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是自主神经的功能。如果自主神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。
这样的症状年轻人特别多见，自觉深呼吸后感觉舒畅，更多原因为自主神经调节问题，通常没有器质性问题，所以你不用担心，在封闭不流通的环境中，症状尤为明显。
生活中改善自主神经功能紊乱办法：
1、尽量多进行一些户外活动，不要没事一个人闷在家中，有条件的话可以参加一些体育锻炼，户外活动不仅可以呼吸到新鲜空气，而且还可以通过各种活动来调节植物神经，达到心理愉悦的目的。
2、及时进行心理疏泄。遇到令人头痛的事情产生不良情绪时，不要憋闷在心里，而应想办法将其疏泄出来。多进行自我劝导，自我解脱，学会换位思考，也可借助他人进行情绪“释放”。多参加朋友聚会，转移注意力。
3、生活习惯要有规律。吃饭、睡觉、活动都要讲究科学性。规律性的生活习惯，不仅有助于人的身体健康，而且有助于培养自己的良好心境。要有适度的睡眠时间，积极主动的调整心态，学会鼓励自己，给自己信心。
总之，根据您描述的病史信息和检查结果，是可以排除心肌炎，不要担心，您的心脏发动机运转良好，建议积极调整自己心态，尽快走出焦虑的围城，享受美好的生活。
2019年08月24日
不是心肌炎我就宽心多了，总是担心自己在工作中活动量一大就会给心脏造成负担，引起心肌扩大，还有一个问题想咨询一下吕主任，我的心肌酶同工酶一直在持续升高，除了心脏方面的问题外还有哪些可能导致同工酶一直升高，我咨询本地的主治医师，大夫说需要检查一下心脏方面的免疫系统，排除免疫因素造成的，请问需要做哪些免疫检查来排除免疫因素呢
2019年08月24日
嗯嗯，希望通过我上述的分析解开您的心结。
对于引起肌酸激酶同工酶升高的因素，排除心肌炎，如果想进一步排除可能的疾病，建议做血沉和ENA全套检查，主要是排除结缔组织病，您当地医生说的那个免疫系统不是完全正确，准确的说法是结缔组织病，这个疾病主要好发于年轻女性患者，男性非常非常少见。
血沉和ENA全套需要抽血化验检查，不需要空腹，去医院让医生开检查单就可以，建议您去三甲医院查，因为一般二甲医院或社区医院没有这个检查项目。
如果上述检查结果都是正常的，就更加可以明确肌酸激酶同工酶升高并无临床意义，无需担心，无需关注它了，有情况可以随时跟我联系。
非常感谢您对我的信任。
如果我的回答能够帮助到您，请您留下一个五星评价给我。
您的评价是对我工作最大的支持。
谢谢！
对于引起肌酸激酶同工酶升高的因素，排除心肌炎，如果想进一步排除可能的疾病，建议做血沉和ENA全套检查，主要是排除结缔组织病，您当地医生说的那个免疫系统不是完全正确，准确的说法是结缔组织病，这个疾病主要好发于年轻女性患者，男性非常非常少见。
血沉和ENA全套需要抽血化验检查，不需要空腹，去医院让医生开检查单就可以，建议您去三甲医院查，因为一般二甲医院或社区医院没有这个检查项目。
如果上述检查结果都是正常的，就更加可以明确肌酸激酶同工酶升高并无临床意义，无需担心，无需关注它了，有情况可以随时跟我联系。
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TA的问答
症状及患病时长：高血压性心脏病
就医及用药情况：还未曾用药
需要解答的问题：
请吕医生帮忙看下我公公的检查单，公公昨日腰痛难忍，今日查出高血压心脏病，我们18线小城市，医疗水平有限，请帮忙看下用药以及治疗方案，我有几个问题需要请您帮忙
1.现在已经出现心脏增大到43，左心房功能受损，通过吃药或者其他方法能否有机会逆转，即使几率很低？
2.公公有自己的工作，隔天会守夜，虽然会睡觉，但是偶尔会被叫醒开门，是否会容易引起心脏骤停？
3.是否现在这个结果已经很差了？最后都会走到心衰这一步
4.影响寿命吗？我了解了一下，因为现在都只说5年存活率，所以我不知道一个大概区间，他才61岁，肯定5年存活率对我们来说是不太满足的，所以我就想问一个稍微具体点的答案，是否能通过积极治疗达到10年或者20年存活率。
5.哪些运动适合他？运动心率保持在多少合适
6.是否不能从事重体力活动
7.生活中容易出现一些突发状况吗？比如心脏骤停？发生的时候如何自救
8.还有其他风险吗？
9.生活中除了严格控制盐分，戒烟戒酒，运动，调节情绪，还有什么需要注意的？
10.多久复查一次？吃药期间需要需要多次调整用药吗？症状及患病时长：
我朋友24岁 常年翻班工作 做二休二 因为我之前一直来问你 我对您是非常信任 最近我朋友他在上完夜班后 出现了 胸痛 感觉胸口心脏这块有点疼 而且背后心脏哪块也是 有一点点胸闷 疼也不是很疼 就是有些许疼痛 但是躺下很缓解 有症状一个月左右 刚刚做的心电图 ct和血报告还没出来 等等给你 附上刚刚做的心电图
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：胸闷气短 三年了
就医及用药情况：心电图 holter这些都正常 药物没喝过 自己本来有阵发性室上性心动过速
需要解答的问题： 有时候睡觉的时候 心脏猛的跳一下 感觉有一股水流过去 然后呼吸就特别顺畅了 不晓得是什么原因症状及患病时长：今年二月份每日均出现偶发的心跳加速。
就医及用药情况：初次就诊于社区医院诊断是心脏早搏，开了一些稳心率的药物后，吃了一段时间没有好转又进一步到二甲医院就诊。二甲医院医生初诊怀疑是冠心病，当即要求住院检查。在经过两天各种检查后，医生说无大碍可以出院，但在开出院证明时说可以出院但无法确诊是否冠心病，在追问下说进一步确认需要做冠脉CT，然后今天CT结果出来说确认是冠心病，并且很严重，要进一步做心脏造影，还要做支架。
需要解答的问题:
冠心病发展到什么程度了？如果只是偶发性的心跳加速无其他症状心脏支架是否必须要做？能否药物保守治疗？症状及患病时长：上个月在新加坡旅游时候，突然有一天感觉两胸之间的位置很疼，有胸闷，压迫感出现，心跳加速120-140左右，去了医院做了心电图没有发现问题，从那次开始就陆续出现早搏的症状，最近早搏的症状频率非常高，大概感觉一分钟空跳20多次，空跳的时候也有一些压迫感的感觉
就医及用药情况：
需要解答的问题：
