您好！上次我我给你提问，发的是翻拍影像不清细，这次我发的是电脑原片。为了您判断更准确，请您在给我看一下，2016年11月30日上腹磁共振平扫十增强动脉期肝右后叶包膜下那个强化不明显的强化影，已经是个结节了？（我共发了2016年11月30日增强动脉期肝右后叶包膜下强化影，测量大小0.44cm连续四张图片及2017年12月18日，上腹磁共振平扫十增强动脉期肝右后叶包膜下一过性结节连续四张图像）|影像检验科|丁香医生

2018年02月04日

第1次提问

您好！上次我我给你提问，发的是翻拍影像不清细，这次我发的是电脑原片。为了您判断更准确，请您在给我看一下，2016年11月30日上腹磁共振平扫十增强动脉期肝右后叶包膜下那个强化不明显的强化影，已经是个结节了？（我共发了2016年11月30日增强动脉期肝右后叶包膜下强化影，测量大小0.44cm连续四张图片及2017年12月18日，上腹磁共振平扫十增强动脉期肝右后叶包膜下一过性结节连续四张图像）

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2018年02月04日

彭涛医生

1、谢谢你补充的图像，2016年那个轻度强化小结节是存在的，2017年强化更加明显，甚至不排除有轻微增大，测量值4mm和6mm不能代表一定增大了，因为医院一般是用鼠标测的，测量误差就可达2mm，而且每次扫描的层面也不完全一致，所以应该复查。
2、结节只是对形态的描述，结节不代表一定是肿瘤。
3、该病灶的强化程度是有明显变化的，需要排除技术原因的干扰，判断是否是病变的血供发生了变化，所以也应该3-6个月复查，复查如果无变化，可考虑逐渐加长复查间隔。
4、如果有乙肝或肝硬化背景，更应提高警惕。

2018年02月04日

第2次提问

您好！谢谢您的建议，我没有任何慢性肝病，最近两三年进行了丙肝检查两次阴性、乙肝有疫苗抗体，就2016年10月检查的两对半正常，肝纤连续两年做瞬时超声检查正常，有轻微脂肪肝，肝功能正常，血常规正常，连续两年上腹磁共振十增强是因习惯性腹痛去检查，我连续相隔一天检测血糖正常，并且测了一次糖化蛋白正常，甲胎蛋白检测正常，技术原因，两次检查磁共振平扫Twi1、Twi2、DWi序列都没有发现这个小结节，扫描成像层厚一次是7mm，一次8mm，1.5T机器，成像间距专业人员应该可推算（我是在网上查的技术资料，是这样说的），但我相信被漏解机率很小，要么就是太小了，所以我报告的诊断意见还有一个就是异常灌注的可能，

2018年02月04日

彭涛医生

1、2016确实强化太轻，如果仅凭这一次不能下诊断，2017病灶就确定有了，回溯对比2016可认为第一次确有显示。2、无乙肝背景，病灶大小变化不明显，门静脉期与周围肝实质呈等信号，说明病灶造影廓清不明显（肝癌的话造影剂廓清会低于周围肝实质）。
因此，目前认为该病变可能为良性，应该随访复查确认。

2018年02月04日

第3次提问

但是这个结节2017年强化表现是非典型血管瘤的表现与少数小肝癌相似，但是只要强化程度与腹主动脉强化程度相仿或一致和可以做临床诊断，只要病变结节，变化不大，就可以了，可以排除恶性的可能，每半年或一年做一次腹部彩超，或甲胎蛋白检测，相当于体检，（没事没必要在做磁共振，或CT，这种检查过度了，想一想，如果这个结节由于血供变化才变的强化明显的可以肯定己经癌变了，一年过去了不会有什么变化，我在丁香医生理，还咨询了肿瘤科医生，她的建议就是每年列行体检，肝胆外科医生，就是彩超检查，这是通行有效的方法，

2018年02月04日

彭涛医生

这样理论上是可以的，但这个结节较小，前期是磁共振上发现的，复查对比最好是同一种检查才有可比性。如果现在就改用彩超检查，并且找到了同一个结节，以后才能用彩超复查。还有一点，彩超检查和医师的手法和经验关系很大，虽然能截图，但每次采集的图像角度、层面差异性更大，复查的时候其他医师基本只能靠彩超医师的文字描述进行想象了。你可以先做个彩超看看能否找得到。如果以后采用彩超复查，观察的点就不一样了，彩超是大小、血流等，磁共振是大小、强化情况等。