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你好！欢迎提问！
抱歉，因为在外地出差，所以没能及时看到您的问题，回答延迟，请您谅解。
看了您发上来的病人的全部的检查资料和在当地医院的诊断证明。
根据这些资料所显示的情况，病人的基础疾病是二型糖尿病和高血压病，并且病史比较长，有十几年年的20余年的病史了。同时伴有高血压和糖尿病的并发症，有糖尿病足也就是足部的溃疡，有糖尿病视网膜病变，还有脑梗塞。那么糖尿病肾病只是糖尿病和高血压病这两种慢性基础疾病长期指标控制不佳的一个并发症，与糖尿病足和糖尿病视网膜病变等是一样的含义。也就是说如果长期的血压和血糖指标控制不达标，那么经过长期的病变，不仅可以引起糖尿病视网膜病变，糖尿病的脑血管病变也就是脑梗塞和足部溃疡也就是糖尿病足，还可以引起糖尿病的肾脏疾病，也就是糖尿病所引起的蛋白尿，肾功能损伤，慢性肾功能衰竭。
从发上来的化验单的结果来看，病人是在2018年2月份住院检查已经发现肾功能就有问题，当时肌酐在121左右。这个时候的肾功能已经处在慢性肾衰竭、慢性肾脏病的3期。然后在2019年2月份和2019年8月份的两次住院，看到肌酐出现了比较明显的上升，2019年2月份肌酐达到250~280左右，那么2019年的8月份这次住院肌酐达到了450左右。那么肌酐如果达到了450左右，实际上那么已经基本达到了一个肾功能衰竭的终末期，也可以叫做尿毒症期，也可以叫做慢性肾脏病第5期。
因为看到肌酐是在将近一年半的时间之内逐渐升高的，那么考虑这个还是一个慢性肾功能衰竭的可能性比较大，要想恢复正常几乎是不太可能的。仅仅可以在进一步控制血糖，控制血压，治疗一些并发症比如感染等并发症的基础上，使肌酐可能有所回降一部分，但是从450想使肌酐回降到正常是不可能的，可能在这些基础的治疗基础上，有可能使肌酐回降几十个单位，比如能降到350~400左右，这可能已经是最好的结果了。也有可能经过这些治疗，肌酐仍然没有明显的好转，还是有可能继续明显升高。这个结果呢，可以通过治疗一段时间观察一下，如果肌酐仍然呈明显升高的态势，那么确实要考虑做透析的准备了。
最基本的判断就是因为有肾功能损伤的基础疾病，也就是糖尿病和高血压病，这两个疾病的病史有很长时间，并且发现肾功能损伤也已经一年半多的时间，那么在这么长时间的范围内出现了肾功能的一个进展，因此肾功能损伤最大可能是个慢性的，而并不是一个急性肾衰竭。而慢性肾衰竭是没有办法逆转的，那么慢性肾衰竭的终末期治疗原则就是透析替代治疗加上饮食、药物的综合治疗。
当然对于一个中老年女性，慢性肾衰竭的诊断原则，还是需要排除一些其他的继发性因素。建议可以再完善尿本-周蛋白、血尿免疫球蛋白定量、血的免疫球蛋白电泳、血尿轻链的检查、自身抗体的检查和ANCA的检查。这些检查是排除其他可以引起肾脏疾病肾衰竭的病因的检查。然后最好最近还要再做一次泌尿系彩超，看一看肾脏的大小和皮质的厚度，可以帮助进一步明确肾衰竭是否确定是不可逆的。如果以上检查也都是阴性或者说正常的，那么应该可以肯定慢性肾衰竭的原因就是由于高血压和糖尿病所引起的。
如果确定是慢性肾衰竭的话，那么确实要考虑肾脏替代治疗，肾脏替代治疗就包括肾移植和透析治疗。而透析治疗有两种方式，一种是血液透析，一种是腹膜透析。
肾移植当然可以考虑，但是对于糖尿病肾病的病人来说，肾移植还有一个问题，就是虽然肾脏做了移植，但糖尿病本身还是存在的，之后还仍然可能会出现移植肾的糖尿病肾病，因此对于糖尿病肾病来说做肾移植相对少一些，或者可以考虑做胰肾联合移植，也就是说胰脏和肾脏同时做移植，这样移植之后糖尿病也可以治愈，这样也才有助于移植后肾脏功能的保护。当然这样的手术是比较高难度的，做成功也不是那么容易。
您明白了吗？

你好！
因为我对于胰肾联合移植的了解不太多。单独肾移植的话，那么费用大概在40万到60万左右。因此胰肾联合移植的话，应该费用会更高。不同的医院可能费用有所不同。
能够做肾移植的医院都是国家审核有做肾移植资质的医院，这样才能合法的做移植的手术。我所知道的中山大学附属第一医院、第三医院，南方医院，广东省军区总医院，珠江医院，广东省人民医院等应该都可以做肾移植手术。因为做肾移植手术这一块是属于泌尿外科医生来做的，因此我们肾内科医生对于广州市这些医院的外科手术水平，了解的也不是那么清楚。这个不好给您一个更确切的建议。
至于肾源的话，据我所了解，应该是不同的医院有自己的肾源来源。但是同一个病人可以同时找几家医院进行登记，等待移植肾的肾源。
希望这些信息对您能有所帮助。

你好！
目前的话呢，实际上我们对于糖尿病肾病的透析时机的选择并不是完全根据肌酐所决定的。虽然看起来呢，现在病人目前的肌酐水平不是特别高，只有400多，但是因为糖尿病肾病有全身的大血管和微血管以及神经系统的并发症，因此糖尿病肾病也特别容易合并出现脑血管病变、心功能衰竭，肺部感染、低蛋白血症，胸水腹水等各种并发症。
因此如果出现相应的这些方面并发症比较明显，或者单纯依靠药物治疗不能够完全缓解，那么这个时候也是需要考虑透析的，而不是仅仅依靠肌酐的数值来决定。
对于糖尿病肾病来说，透析的时机是综合考量的，肌酐只是其中的一个判断肾功能情况的指标，但是透析也不完全是由肾功能的情况来决定。因为糖尿病导致的心血管和脑血管病变会比较严重，经常容易出现心力衰竭，这时候又同时合并肾功能衰竭的话，单纯靠药物缓解效果不好，那么如果透析以后的话，对于心衰的缓解会比较有效，这个时候也会考虑早期透析。
对于目前这个病人的治疗是需要一个综合治疗的，需要注意情况是比较多方面的。
首先是饮食控制。
其次要控制血糖达标，合理用降糖药物。当然主要是胰岛素。需要每天监测4段血糖，包括空腹和餐后两小时血糖都尽量需要达标。
第三是要控制好血压，血压也要达标。一般在140/ 90毫米汞柱以下。
第四，对于目前肾功能衰竭的各种情况，需要精细调整药物，包括改善贫血，纠正酸中毒，促进排毒改善低蛋白血症等等。这些具体药物的应用还是要在当地的专科医生那里诊治。当然我建议你最好要到肾内科专科去治疗，因为已经肾功能衰竭比较明显，单纯靠内分泌医生是比较难以将肾衰竭的药物调整到位的。
您明白了吗？

不客气！很高兴可以帮到您！