2019年08月24日
第1次提问
医生你好,我5月公司体检发现FT4偏高(标准1.7,我的1.83),今天,8月24日复查甲功还是高(1.87)。但是再之前有几次是1.57,正常,又有几次好像也是偏高一点。症状的话,之前体检检查出来两次2mm*1mm囊性结节,但最近体检也没发现结节了。其它症状就是有时候会突然心慌出一身大汗,心跳三年来每天测都是100多,即使静止状态。一激动出汗,也会有点气短。不知道和甲状腺有没有关?但是我不瘦吃东西也还可以,除了这段时间胃胀和背痛有点影响精神。乳腺方面曾经发现有囊性、实性结节,很小,二级、三级,月经前乳腺胀痛明显,但是5月份促排卵过一次,之后乳腺增生和结节B超都不再显示,也不会乳房痛了。不知道这些症状是不是都和促排有关?今天化验雌激素发现比促排前下降明显,我9月要去做移植,担心影响胎儿,想问下现在甲状腺和乳腺问题还要治疗吗?

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2019年08月24日
张华勇医生
您好,首先感谢你的信任提问,我正在看您的资料,麻烦您稍等,稍晚点给您回复。
2019年08月24日
张华勇医生
您好,您的资料我已阅读,主要是FT4偏高、甲状腺结节、乳腺结节及疼痛,给您分析如下:
1.j目前甲状腺功能提示FT4轻度偏高,而TSH、FT3、T3、T4均是正常的,这种甲功的改变通常不是因为甲状腺本身的原因,而是甲状腺外的其他原因引起的,比如妊娠、药物等等,可能跟您应用促排药物相关,其中的机制涉及到甲状腺素与甲状腺结合球蛋白的结合、甲状腺结合球蛋白的合成异常等等,比较复杂。不过一般这种FT4单纯轻度升高是不用特殊处理的,如果您确实有心慌、心率快、冒汗等类似于甲亢的症状,可以应用点对抗的药物,比如阿替洛尔、美托洛尔等β受体阻滞剂,不过这一类药物在孕期会导致胎儿生长受限、低血糖等,所以能不能在人工胚胎置入的时候用,要咨询下生殖中心的医生。
2.甲状腺结节未见彩超报告,按您的描述,2mm*1mm囊性结节,考虑是甲状腺囊肿,属良性病变,囊肿很小是有可能自己吸收的,所以最近体检也没发现结节也是可以理解的。
3.乳腺发现有囊性、实性结节,很小,2-3类,这种多考虑为良性的增生结节或乳腺囊肿可能性大,结节很小,是不用处理的,6-12个月复查一次彩超就好了。
4.月经前乳腺胀痛,这个属于正常的生理性乳腺疼痛,跟经前期雌激素水平高,乳腺充血、水肿等有关系,很多人都有只不过程度因人而异,通常大多数人不会很严重的。如果促排卵过后乳腺增生和结节B超都不再显示,也不会乳房痛了,说明您以前雌激素的水平是比较高的,雌孕激素的变化不规律。促排卵药比如绒促激素可以促进排卵,促进卵泡成熟,并且可以促进和维持黄体功能,使黄体合成孕激素。这就能解释用了促排药后您的乳腺疼痛等症状得到缓解了。
5.至于雌激素发现比促排前下降明显,这也正常,正常的月经周期排卵后雌激素也是会降低而孕激素水平会升高的。您说您要去做移植,估计应该是人工胚胎吧,这个激素水平适不适合要咨询生殖中心的医生了,这方面不是我的专业范围,给不了您太多意见了。
总的来说您的甲状腺、乳腺的问题应该都是些良性的疾病,目前看来暂时是不需要特殊处理的,继续复查就好了。
希望我的回答能帮到您,祝您好孕!
2019年08月24日
第2次提问
感谢医生,回答的很详细。FT4一直偏高会不会是甲亢或别的问题前兆?需要特别注意或者预防什么吗?出汗确实挺明显的,我妈妈正好更年期,和她症状好像,会有时突然出一阵大汗,一身热,一会又歇下来了。我查过血沉、结核抗体、结核菌素,胸片,排除了结核问题。还有一个特征就是我下午、晚上体温都会到37度左右,但是不超过37.3,一般就是36.9,但上午是36.5。还有一着急就觉得脖子很紧,脖子下方颌下腺的位置胀疼,但不是正前方疼。不知道这些和甲状腺问题关系大吗?另外,我有慢性鼻咽炎和扁桃体炎,心跳还有轻微0.9二尖瓣返流,风湿抗核抗体1:300,不知道这些问题是否有关联。FT4的轻微升高,有办法不吃药降下来吗?有没有别的办法?还是不想影响胎儿

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2019年08月24日
张华勇医生
1.FT4的变化不像是甲状腺本身的问题,所以不会是甲亢的前兆的,定期复查看看吧。
2.至于体温,正常情况午后的体温就会偏高点的,这个不奇怪的,况且您的体温波动也属于正常值。
3.彩超提示甲状腺的结构并没有什么异常,所以您的颈部不舒服跟甲状腺关系不大的,颌下腺也可以做个彩超检查下看。
4.慢性咽炎扁桃体炎二尖瓣的问题,这个估计也不会引起您这些症状,但抗核抗体高这个得,咨询风湿内科的意见了。
5.FT4,高的不是很明显,不建议您吃什么药去控制,这个对您影响不大的,对胎儿也不会有很明显的影响。

TA的问答

症状及患病时长:老师您好,男朋友去年单位体检,甲状腺结节是4a,医生说穿刺可做可不做,问题不太大,就没有继续检查了,他今年总感觉脖子涨涨的不太舒服就重新做了检查,甲状腺结节从24变29了,已经钙化,医生建议直接手术切除,没法做穿刺了 就医及用药情况:无 需要解答的问题:1.他这个结节是良性还是恶性,严重吗? 2.手术前还需要哪些检查? 3.术后需要终身服药吗,会不会影响后续的生活? 4.老师您建议做手术吗,有什么指导的建议? 特别感谢老师答疑解惑,祝您新年快乐症状及患病时长:甲状腺右侧叶多发结节,大的10*8*9,上周三单位体检发现的,之前无症状无感觉。 就医及用药情况:今天在本市医院复查彩超,评级4c 家中妈妈的两个姐姐,一位为甲状腺乳头状癌,大概在70岁左右确诊,一位为甲亢。我父亲有甲亢史。 需要解答的问题:1.今日看诊,医生说不用穿刺,直接手术。我想问,是否先穿刺好些? 2.穿刺结果出来后,如果是良性的,有无必要手术?如果是恶性的,是否建议立刻手术切除?还是说可以再观察? 3.通过这张彩超图,有助于判断是何种肿瘤吗?还能看出哪些信息?我有没有可能是甲状腺炎之类? 症状及患病时长:医生您好,我妈做了相关的乳腺彩超和甲状腺彩超帮忙看一下,目前没有症状,最近有在咳嗽。 就医及用药情况:高血压长期吃药 需要解答的问题:主要有2个方向的问题 一,关于甲状腺的 1,目前甲状腺核颈部彩超报告,以及相关血液检查(图一图二),您帮忙看一下,严不严重 2,需要做手术吗?做手术是大概什么方案? 3,会影响后续生活嘛? 二,关于乳腺方面的(图三图四) 1,目前我妈在2021年2月做的彩超显示左右侧各一个低至无回声6mm结节(2类) 2,在2023年1月做的彩超显示右侧实性8mm结节(3类) 3,请问这两年的结节变化好像情况都不太一样,这种情况严重吗,需要进一步检查还是定期做检查就好? 提了好多问题,有点担忧,麻烦医生帮忙抽空耐心解答一下!谢谢医生了!!你好,医生。这是我本次复诊的数据,数值还可以吧,应该不用调整药量吧?现在吃1.5颗每天。另外,我想问下吃优甲乐有什么副作用吗?听说会缺钙,是否一定要吃钙片?我现在没有吃,还是测一下钙素再决定吃不吃?谢谢张医生您好,上次和您咨询完,我妈妈在当地医院进行了化疗,采用的是您说的AC方案,当地医生说要进行4次化疗,可是我妈妈第一次化疗结束后反应很大,她想问下说化疗只做两次可不可以?想咨询一下您的意见和建议,谢谢