2019年08月23日
第1次提问
杨医生,你好!宝宝一岁多点,从昨晚凌晨1点多开始发热38.5℃,大腿后背,脚底有点点突出的红点,上午去看过医生,并做了血常规(怀疑手足口),喉咙不红,但有一点口腔溃疡,开了药(药没吃),体温还是38.5℃。到现在体温升到了39.5℃,给了1.5毫升的美林。精神状态还可以。血常规没显示是手足口,会不会是荨麻疹还是普通的感冒病毒,没有其他症状,就发热。

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2019年08月23日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,看到您上传的资料了,正在回复中,请稍等片刻。
2019年08月23日
杨林医生
尊敬的家长您好!感谢信任,您提供的病史我已经获悉,分析如下。
1. 孩子1岁多,起病急病程短,以发热为主要表现,发热为中高热,伴全身红色斑丘疹,躯干以及肢端均有,无流涕咳嗽表现,没有呕吐腹泻等消化道症状,精神状态还可以,结合医生查体喉部有一枚溃疡,从孩子目前情况来看考虑上呼吸道感染可能性大,孩子皮疹考虑感染性红斑(病毒疹可能)。孩子有明显发热,伴皮疹,皮疹以全身分布,为红色斑丘疹,应该是没有瘙痒及不适表现的,所以考虑病毒疹可能性大。孩子血常规没有提示手足口病诊断的。
建议继续观察咽喉部有无红肿、疱疹、化脓等表现,继续观察孩子热退后精神状态及食欲如何,以及有无其他伴随症状。孩子发热肯定会有个过程的,其实只要热退后孩子精神状态好,就不用太过担心的。
孩子急性起病,除发热外整体症状不重,从最近的血常规检查来看,白细胞正常,分类基本正常,超敏CRP正常,结合孩子情况则还是倾向于病毒感染可能性大的,所以暂时不推荐使用抗生素治疗的。

孩子目前考虑病毒感染可能性大,针对孩子目前的情况,不推荐给予抗生素治疗,由于绝大部分病毒感染无特效抗病毒药物治疗,所以也不推荐使用其他抗病毒或者中成药等。奥司他韦主要是针对流感病毒感染,目前流感证据不足,不推荐使用。

其他就是以补液及退热药物等对症治疗就可以的,补液方面一定要多补充水分,可以给予糖水、果汁等宝宝爱吃的东西都是可以的。

高热伴精神状态不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热治疗,低热不推荐物理降温以及中成药退热,上述药物除退热药物外其他都不推荐给予的。皮疹方面不需要任何治疗的,观察即可,如果没有明显瘙痒表现,也是不需要氯雷他定的,不需要外用药物,一般3-5天可以自行消退的。

上呼吸道感染病程约1-2周,体温会反复3-4天,所以孩子体温还会有所反复的,高热伴精神差而热退后好转其实是正常的。一般热退后咳嗽还可能有加重的过程,所以还是需要继续观察的,不建议因为担心过度治疗的。
建议还是继续观察体温、精神状态、咳嗽情况以及有无其他伴随症状,如果没有就相对比较放心的。

以上,希望能够对您有所帮助,欢迎随时追问,祝宝宝早日康复!
2019年08月24日
第2次提问
杨医生,你好!宝宝昨晚已经完全退烧,没什么问题了。就是口腔溃疡应怎么处理?现在红疹好像比昨天多了点,会不会是幼儿急疹呢?
2019年08月24日
杨林医生
 您好!
关于幼儿急疹:是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病,由人类疱疹病毒6、7型感染引起,也是病毒疹的一种。其特点是在发热3~5天后热度突然下降,皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹,病情减轻,如无并发症可很快痊愈。其有典型的热退疹出的特征方可诊断,也是马后炮的诊断。
而宝宝是在发热期间出现的皮疹,所以不考虑幼儿急疹。从本质来看,虽诊断不同,但其发病机制、治疗和病毒性呼吸道感染是一样的。
孩子有口腔溃疡,会出现口腔疼痛,会导致孩子哭吵,流口水,不愿吃东西,但很遗憾,恢复还主要靠自身口腔黏膜的修复,没有其它特别好的办法,一般第三天到第五天是最痛苦的,所以现在还没过急性期,病程第5天后疱疹逐渐开始愈合。
这几天尽量让宝宝少量多餐,多喝液体比如常温的奶,果汁等,一方面对疱疹的刺激会小一些,另一方冷的食物还能缓解一点疼痛,不推荐所谓的喷剂治疗的。
以上,祝宝宝安康!
2019年08月25日
第3次提问
杨医生,宝宝昨晚又开始低热(38℃),是不是又再次感染了,因为我们这几天去旅游在海边玩耍,昨天又洗了凉水,白天精神状态不错的,晚上睡觉就睡得不安稳,睡一下哭一下。
2019年08月25日
杨林医生
您好!孩子应该不是再次感染,而是体温应该还没有完全稳定而已,不用担心可以继续观察的,不用太着急的。本来体温一般3-4天才趋于稳定的,目前应该是正常反复的。

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: