2018年02月01日
第1次提问
涂医生,你好,我是一名21岁的微小病变型肾病男患者,以下是我的就诊史: 17年5月底,我因严重水肿(体重由124升到148)及少尿在某三甲医院住院,经初步检查,高血脂高尿蛋白等症状符合肾病综合征,后经过肾穿刺,确认病理为微小病变型,经激素冲击治疗等出院,出院时每天口服强的松50mg,两个月后(17年9月),尿蛋白转阴,此时我离开学校回老家,在老家检查尿蛋白转阴后减少激素的量为45mg/d,然后就出现了反弹,尿蛋白三个+,然后我继续吃50mg/d激素,但还是复发到肾病综合征的程度(此时17年9月底),又继续到第一次住院的三甲医院,再次用激素冲击治疗,出院后依然是50mg/d的激素用量。依然是两个月后尿蛋白转阴,然后也是每天减量一颗激素。但减量两周后复查,尿蛋白++,医生叫我依然保持45mg/d的用量,到3月份再去复查。最近一次我在老家医院复查,尿蛋白依然++,最近每天早晨明显眼皮,嘴唇肿,下肢有些地方按下有凹陷。请问涂医生,目前我吃9颗激素已经一个月了,现在这种情况是否需要对治疗方案有一定变化,因为我担心像第一次复发一样再次复发,并且我担心长时间的蛋白质大分子透过肾脏造成持续损伤。

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2018年02月01日
涂远茂医生
从你提供的病史来看,你的肾病综合征对激素治疗是很依赖的。单纯反复加用激素,对于改善激素依赖没有明显帮助。建议加用二线免疫抑制药物,可以考虑选用环磷酰氨、他克莫司或环孢素,也可以考虑使用美罗华。如果有条件,还是建议到门诊来面诊。
2018年02月01日
第2次提问
感谢涂医生抽出时间回答,请问按照你的经验,我去三甲医院挂中医科有帮助么?
涂远茂医生
看中医对激素依赖肾病综合征治疗意义不大,不推荐。
2018年02月02日
第3次提问
涂医生,再打扰一下,因为我现在在老家,但是我住院是在上学的城市,我复发之后住院医生也说了要观察我的情况决定要不要上免疫抑制剂,我寒假离开之前因为激素减量已经尿蛋白两个+了,但是医生也没有上免疫抑制剂,现在我吃45mg激素已经一个月了,尿蛋白还是两三个+(我自我感觉身体肿的程度没有肾病综合征的程度高),现在我的情况需要在当地住院么,还是按照我住院医生的要求开学去复查。
2018年02月02日
涂远茂医生
无需住院,专科门诊就诊即可。建议加用他克莫司,后激素缓慢减量。

TA的问答

涂主任你好,我的父亲被确诊为肾性尿崩症,诱因是常年服用碳酸锂片产生了副作用,现每日排尿量约5-10升,医院主要用补液配合服用弥凝,哚引美新片治疗,但效果不佳,请问有更好的治疗方案吗涂医生,您好这是我4月18号定期复查尿沉渣指标不太好,后来又连续检查几次,指标都有出入。按照4月18号异性红细胞85万,畸形率那么高医生说要肾穿,后来复查指又好一些,建议我再观察观察,医生我这个什么情况下要肾穿呢?后续应该怎么治疗,还是定期复查小便吗?总感觉跟不定时炸弹一样,很担心,毕竟我才三十岁。你好医生,我爸12年的慢性肾炎,一直根据省中医院医生开的中药调理,肌酐一直在比较低的水平。 原来有高血压一直吃络活喜控制得住,前段时间抽烟喝酒很多,然后最近血压一直高,头会晕,吃络活喜血压降不下来,医生让换成拜新同,吃了10天2粒目前血压还是150多,就是头不会晕了,今天去做了几张检查,麻烦帮忙看下。您好,涂主任,我的母亲是一名社区医生,有肾炎方面的问题. 由于疫情原因暂不能到南京就诊,所有资料已汇总成长图. 目前肌酐,潜血和尿蛋白指标还是超标状态. 请结合资料评估一下,如能开处方更好. 感谢.涂主任,你好。我去年11月向您问诊过一次的,问诊记录里有肾穿报告(IGA肾病2级)。 11月底去您所在的医院检查了(部分检查报告以及最近几天的检查报告见本次照片),挂了王金泉教授的专家号。 开的处方如下: 雷公藤多甘片(每日3次,每次2粒),坎地沙坦(每日2次,一次一片),百令胶囊(每日3次,一次2粒),益肾丸、清肾丸。 目前用药4个月,上周去贵院复查了一下(仍挂的王金泉的号,未在贵院做检查)。王医生当天特别忙,他只说让我保持该处方不变继续吃药,我没来得及问几个小问题,特向您求教一下: 1、 服用雷公藤后我连续查了两次肝功能,无异常数据出现。请问雷公藤长期吃有很大副作用吗?像我这种指标有明显改善的,一般情况下多久能够减少(或停药)雷公藤的药量? 2、 益肾丸和清肾丸副作用是不是很小?能不能长期服用?