2019年08月23日
第1次提问
新生儿十一天,之前黄疸照蓝光第五天,黄疸今天8点多,可是查血出来结果是败血症,如图?请问严重吗?住院多久能好?

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2019年08月23日
刘牧医生
您好,看到您的问题和提供的化验结果,没有实际看到宝宝,从临床角度帮您分析一下,希望有所帮助。从临床上讲,败血症都是严重的,特别是新生儿。新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环,并在血液中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。最常见的病原体为细菌,其次也可为真菌、病毒、原虫等。但以细菌为主。临床表现主要为黄疸、出血、发热、肝脾肿大、出血、白细胞数增高等。如果确诊败血症,此病是新生儿期的危重病症,发生率及病死率均高。因此,早期诊断、正确治疗,精心护理有重要意义。1.病因:新生儿败血症是通过产前、产时和产后等途径感染病菌造成的。从目前情况看,可能还是产前和产时感染,生后7天出现症状的考虑产后感染。主要致病菌有A组链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、B组链球菌、对抗生素耐药的链球菌和克雷伯菌、表皮葡萄球菌( 表葡菌) 等。我国多年来一直以葡萄球菌最多见,其次为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌。近年来耐药菌增多。2.临床表现:新生儿败血症的早期症状常不典型,一般表现为五不,即不动,不哭,发热或体温不升、不吃、体重不增或增加缓慢,如治疗不及时,随着病情进展,出现以下表现时,应高度怀疑败血症。(1)黄疸突然加重:为新生儿败血症的重要表现,表现为生理性黄疸迅速加重或退而复现,后期或严重时可表现为结合胆红素升高,严重时可发展为胆红素脑病。(2)出血:皮肤、黏膜瘀点、瘀,针眼处渗血不止,甚至出现肺出血、消化道出血等。(3)肝、脾肿大:一般为轻至中度肿大,出现得比较晚。(4)出现中毒性肠麻痹,呕吐,或者休克等。所以目前要考宝宝具体症状,有无上述表现。3.辅助检查。
(1)做血常规,检测白细胞的计数和分类、中性粒细胞计数、血小板计数等,帮助判断病情。(2)测定C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等,也是反应感染的程度较好的指标。(3)进行血液致病菌培养,致病菌培养阳性是诊断败血症的金标准。如果培养有细菌生长,一般可以诊断,所以目前高度考虑败血症,结合临床症状决定症状轻重。4.治疗:应该尽早使用抗生素进行治疗。根据宝宝的表现和细菌培养以及药敏试验结果进行用药,这个当地医生会充分考虑,同时医生会酌情结合其他辅助治疗,以增强疗效。不要担心药物副作用,因为败血症不及时治疗,合并脑膜炎,心肌炎的可能性很大,危害大,要积极治疗。
所以抗菌药物的使用应该足量,开始时剂量应该偏大,分次静脉点滴,疗效宜长,至少需10~14 天,有并发症者应治疗3周以上,或在体温正常,症状消失之后,在继续治疗1周。对于怀疑败血症不伴脑膜炎者,会适当缩短抗生素疗程。因此民目前要积极配合当地医生积极治疗。
刘牧医生
确诊败血症一般住院至少两周时间,不能太短,以免病情反复。
2019年08月23日
第2次提问
医生你好,我们刚刚来市一医院了,住院医生说我们宝宝现在没有那些发热症状说先不用住院,让我们重复查个血液培养,说之前结果不能说就是败血症,也有可能检验过程中感染,说如果在家有任何不适再来医院?结果要5到7天 我想问医生我们现在在家应该注意些什么呢?
2019年08月23日
刘牧医生
您好,这个情况要结合临床症状的,可以复查血培养,如果当地医生建议居家观察,注意观察上述症状,上述说过五不的症状,即宝宝一般不动,不哭,不吃,发热或者体温不升,以及体重不增的情况。具体来说就是要观察宝宝的吃奶量,如果吃奶好,奶量正常,逐渐增长,那么问题不大。而不动是看宝宝反应情况,如果反应可,大小便以及饥饿时有较好的反应,哭声响亮,那么问题不大。发热不必解释一下超过37.5℃要及时复诊,或体温不升,持续体温偏低,要及时就诊。体重密切观察,一般体重增长每天应该在15g左右,好的可以到15到30g,所以密切观察。同时注意黄疸有无反复,或者周身有无出血点,已经大小便情况,有与脓血便等。用药方面应该和当地医生结合,根据血常规等初步检查结果看是否需要口服几天抗生素,如头孢类药物,等血培养复查结果回报。
2019年08月23日
第3次提问
因为我们小宝宝平时也不怎么哭闹,这个我怎么观察 , 平时动的都还挺好,然后照蓝光之前就喉咙有点红,今天医生看还是有点红,吃奶没有什么问题,医生暂时没有开药就说如果不吃奶就要我们住院,我想问一下等7天左右结果出来以后应该不是蛮影响病情吧!
刘牧医生
是的,这种情况是有顾虑的,所以原则上应该留院观察,因为一般家属确实不好观察,通常不是有一定经验的医护人员都不好观察的,所以如果安全起见最好留院观察,在这个期间有任何不适可以及时检查处理,我给您提供建议,但网络咨询看不到具体症状和表现,而书面上的东西您可能一时也不能完全理解,毕竟没有医疗经验,所以很难准确判断,因此最好留院观察,最为稳妥。等待结果期间可以密切观察宝宝一般情况,看是否有异常症状和体征出现,以便及时处理。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?