2018年01月31日
第1次提问
原发免疫性血小板减少性紫癜。您好,患者女,年龄53,2017年7月因CIN三级住院术前检查发现血小板过少。经过重组人白介素-11治疗后,恢复正常值,然后进行手术。出院时诊断为原发免疫性血小板减少性紫癜,出院时医生未就此病用药。本月小腿出现小面积紫斑,血检后血小板过少。 问题:1、因上次出院时,医生没就此病进行医嘱或开药,。这个病发病原因是什么?日常生活中需要注意什么? 2、所在地方很偏远,医院没有重组人白介素-11。日常要怎么护理?目前给的建议是家里常备重组人白介素-11,定期血检。还有别的注意项吗或者用药吗? 感谢

为保护用户隐私不显示图片

2018年01月31日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
从您叙述的情况及上传的资料来看,首先说,2017年7月“原发免疫性血小板减少性紫癜”的诊断是否足够明确并不清楚。
“原发免疫性血小板减少性紫癜”是一种排除性诊断,要排除其它原因引起的血小板减少。从检查方面来说,除了骨髓穿刺检查,还需要其它很多检查。这些内容,从图1出院记录并看不出来。
另外,“原发免疫性血小板减少性紫癜”的首选治疗是激素、丙种球蛋白,白介素-11并不是首选。从图1看,2017年7月针对血小板减少的详细治疗并不清楚:单用白介素-11?还是白介素-11联合激素/丙球或其它?

所以,如果限于您提供的资料分析,2017年7月的诊断并不完全明确。

上传的图2,前天的血常规血小板94,基本正常,这个数值的血小板几乎不会因为“血小板减少”导致“小腿紫斑”。
从血小板数的角度说,血小板94,不需要针对血小板治疗。
从皮肤瘀斑的角度说,可能原因很多,出凝血功能异常、血管因素等,都能引起瘀斑,并非只有血小板减少一种原因。

因此,我觉得您提的问题,前提条件都不一定成立(前提条件是确诊“原发免疫性血小板减少性紫癜”)。

假如是“原发免疫性血小板减少性紫癜”
2018年01月31日
王国蓉医生
简要回答您的两个问题:
1、所谓“原发”免疫性血小板减少性紫癜,就是指“病因不明确”的免疫性血小板减少性紫癜。
日常生活最需要注意的是尽量避免“感冒”“发烧”“拉肚子”等感染情况,一旦感染,血小板数可能会明显减少。
2、最重要的是做好个人卫生防护,尽量避免感染。如果血小板50以下,注意软食,注意避免外伤磕碰,避免使用抗血小板的药物(如阿司匹林)等。
白介素-11是皮下注射药物,并不适合家庭备药;而且,如前面介绍的,即便是“原发免疫性血小板减少性紫癜”,白介素-11也并非首选治疗。

归纳来说,您现在的重点,是:
1、监测血常规(如果有出血征象时)。假如出现血小板明显减少(血小板50以下),找大型医院血液科正规诊疗(不要看中医院或中医科)
2、诊疗的核心是先明确诊断。不同疾病,治疗处理原则有所不同。尽量不要不辩原因,上来就笼统治疗——有可能“不对路”,疗效差,甚至有害。
3、顺便提醒,切勿忽视过度治疗的危害。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝顺利!
2018年01月31日
第2次提问
谢谢。今年住院之前五天左右因为去了新地方,可能是过敏,身上有大面积的小疙瘩。在市里医院7月转到血液科后做了骨髓穿刺,每天是输液,没有用药。之后,身体也没有不适症状,也没有出现易出血或者难止血的情况。近4年体检里血常规指标是正常的。本月月初的时候身上长了小疙瘩,之后右小腿出现了图片里的症状,有些担心所以在老家医院做了常规血检。老家的医院看了出院小结,建议是让我们用重组人白介素。您觉得有可能是什么情况?下一步需要做什么检查?
2018年01月31日
王国蓉医生
谢谢您补充提供信息。
但对于分析判断病情,有用的信息还是太少:
1、“每天输液”,那必然是用药了,用药情况您可能也说不清楚。
2、没看到您上传的图片。您可能没有传成功。
3、如果是基于我看到的这些资料,不建议您稀里糊涂地用白介素-11,在上面已有详细分析与解释。
4、请您再回看一下 上面回复的主要意思:
①目前血小板94,基本就是正常的,血小板不需要治疗。
②小腿紫与血小板94没有关系。
③可引起皮肤瘀斑的原因很多:出凝血功能异常、血管因素等等。一般筛查,可以加做凝血四项、D二聚体、血栓弹力图看看。
④如果血小板明显减少,找大型医院血液科正规诊疗。专业问题找专科大夫,尽量不要未诊乱治。
⑤切忌过度治疗。

祝好!

如果方便,请给5星评价。谢谢
2018年01月31日
第3次提问
明白。非常感谢!我会等母亲身上没有过敏症状后再检查。非常感谢

为保护用户隐私不显示图片

2018年01月31日
王国蓉医生
图片清晰度不太好,看着有一些紫癜,有可能与过敏反应有关(“过敏性紫癜”)?

如果是皮肤型过敏性紫癜,紫癜为充血性,可略高出皮面,按压褪色,松开后又呈紫癜。

血小板减少的紫癜不一样,紫癜为出血性,不高出皮面,按压不褪色。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理