2018年01月29日
第1次提问
医生你好,最近我爸检查出尿毒症,想再详细了解一下是长期做血透好,还是考虑换肾,换肾的费用后期护理肾源之类的问题,家庭条件一般,家庭仅有十来万可用资金,我爸职业是教师

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2018年01月29日
陈罡医生
你好,我看到中山附属第一医院给出的出院诊断中有局灶节段性肾小球损害这么一个说法,这是因为你父亲以前曾经做过肾穿,明确过肾脏病理吗?
从目前的情况上看,的确是存在肾脏衰竭,并且已经产生肾脏衰竭的严重并发症:高钾血症,严重的酸中毒,肾性贫血,继发性甲旁亢等。
高钾血症和严重的酸中毒是需要立即处理的,所以当前的选择必须需要进行血液透析。
从长期的治疗效果上来看,应该是移植优于血液透析。但是一方面需要等待肾源,这个时间比较长,另外移植的费用大概需要几十万。
所以从当前的情况上来看,血液透析不失为一种好的办法。肾脏衰竭是特种病,当地的医保应该能够覆盖血液透析的大部分费用。
2018年01月29日
第2次提问
谢谢医生。我父亲于13年在广州第一人民医院做过肾穿刺检查,当时已是ckd 3期了。请问医生血透病人的寿命如何,肾移植存活率如我在丁香医生查询的信息一致吗,负债肾移植有没有必要?另我奶奶也是因尿毒症去世的,这个病会有遗传吗?尿毒症病人在家庭护理方面该注意什么?

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2018年01月30日
陈罡医生
你好,我的想法是这样的,当前这个阶段先进行血液透析治疗,这是维持患者基本状态的较好方式。
肾移植和血液透析都属于替代治疗,肾移植的效果应该是优于血液透析。是更加全面的肾脏替代治疗,但它的确是价格较为昂贵。
肾移植不光是移植当时的费用,还有移植之后抗排异药物的使用。如果良好的抗排异药剂的使用的话,是能够维持较高的肾脏存活率的。
如果十分想进行肾移植的话,那么可以在这个时间同时进行肾移植的登记,因为肾源并不是那么的丰富,所以登记完之后也需要很长的时间等待。
肾脏疾病具有一定的遗传倾向性,但并不是说所有的肾脏疾病,下一辈一定就会重复发生。
对于尿毒症的患者家庭护理方面,注意透析的时候,要控制好患者的水分摄入,避免透析期间体重的过分增长。维持透析期间体重增长,不超过干体重的4%。此外就是定期的检查和规律的透析。注意慢性肾衰的三大并发症,肾性高血压,肾性贫血和钙磷代谢紊乱。
2018年01月30日
第3次提问
谢谢医生。能具体展开一下如何注意那三大并发症吗?以及用药方面的问题。另我每年体检的时候需要去检查一下有关肾脏方面的指标吗
2018年01月31日
陈罡医生
你好。
肾性高血压:通过降压药物控制血压,尽可能维持血压处于正常范围。
肾性贫血:维持血色素在110克/升左右,注意检查铁的指标,必要时补铁和使用促红细胞生长素。
钙磷代谢紊乱:纠正高磷血症和纠正继发性甲状旁腺功能亢进。比如餐中嚼服钙片中和磷,以及使用活性维生素D降低甲状旁腺亢进。
用药方面需要根据患者自身的情况而决定,比如:如何补充铁剂和如何使用促红细胞生成素需要根据患者的血色素变化。并且需要定期监测。治疗也是要不断调整的,没有一种固定的药物种类和剂量能够一直用下去。
体检每年时需要检查肾脏功能,尿常规和肾脏超声。
祝一切顺利。
陈罡医生
你好。
肾性高血压:通过降压药物控制血压,尽可能维持血压处于正常范围。
肾性贫血:维持血色素在110克/升左右,注意检查铁的指标,必要时补铁和使用促红细胞生长素。
钙磷代谢紊乱:纠正高磷血症和纠正继发性甲状旁腺功能亢进。比如餐中嚼服钙片中和磷,以及使用活性维生素D降低甲状旁腺亢进。
用药方面需要根据患者自身的情况而决定,比如:如何补充铁剂和如何使用促红细胞生成素需要根据患者的血色素变化。并且需要定期监测。治疗也是要不断调整的,没有一种固定的药物种类和剂量能够一直用下去。
体检每年时需要检查肾脏功能,尿常规和肾脏超声。
祝一切顺利。

TA的问答

您好大夫,我在2017年体检查出来尿酸高没有在意,2020年体检,查出来尿酸高,肌酐高,脂肪肝,也一直没有重视,这几年体检一直是这样,直到今年1月体检血脂也高了,所以3月份有时间了决定去医院看看,我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查,然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液,CT,B超,肾穿刺活检,检查后尿酸降下来掉入标准值范围内,肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点,1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸,参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%,肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复,我想问的问题是1,我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2,情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3,您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理?