彭依群
副主任医师
内分泌科
中南大学湘雅二医院
休息中
暂无
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2018年01月29日
61岁，男，高血压至少五年以上，最早吃过药，后来停药没在意，今年发现普通药物降压无效，血压在140到190之间，体型正常。检测初步怀疑醛固酮增多症，肾上腺有增生，但湘雅做了增强CT，医生说无需手术建议内分泌查因。因此到地市医院进一步排查，但目前医院内分泌科未亲自来观察病人给出了些建议，想咨询是否合适？后续应该做哪些检查？
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2018年01月29日
您好，提问收到，感谢信任，由于工作时间，暂时无法仔细查看相关资料并给予详细解答，有空我会及时详细回复您，望理解。（本信息不用回复，请保留两次追加提问机会）
2018年01月29日
不好意思让您久等了。
化验报告及CT结果仔细看过，CT平扫检查结果提示左侧有形态改变。请问2018年1月1日从怀化市第一人民医院出院以后再到最近去怀化市第二人民医院住院的这个期间，氢氯噻嗪和螺内酯一直服用吗？
高血压病人如果3联降压药（其中包含利尿剂）治疗也不能将血压降至目标范围时，是需要进一步查找高血压原因的。
通常需要对肾脏相关疾病，肾上腺相关疾病及血管病变等多个方面进行排查。进行这些相关检查之前需要调整降压药以减少因为药物因素所导致的肾上腺激素水平的改变，减少因为药物因素影响结果判断。
根据原发性醛固酮增多症诊治指南，排除降压等药物的影响因素后，进行肾素－血管紧张素－醛固酮 测定，计算比值，初筛符合原发性醛固酮增多症时进一步完成确诊试验，确诊试验支持原醛诊断时进行病因和病变定位检查也就是肾上腺CT薄层平扫+增强。根据结果还有部分患者需要进行肾上腺静脉有创采样来确定病变部位是左侧还是右侧，为确定做手术部位做定位。在我们医院，通常这些检查都是在内分泌科住院时完成，确诊以后需要手术的再转泌尿外科。
请补充怀化市第二人民医院住院前一个月所用的降压药和这次住院时用的药物。谢谢。
化验报告及CT结果仔细看过，CT平扫检查结果提示左侧有形态改变。请问2018年1月1日从怀化市第一人民医院出院以后再到最近去怀化市第二人民医院住院的这个期间，氢氯噻嗪和螺内酯一直服用吗？
高血压病人如果3联降压药（其中包含利尿剂）治疗也不能将血压降至目标范围时，是需要进一步查找高血压原因的。
通常需要对肾脏相关疾病，肾上腺相关疾病及血管病变等多个方面进行排查。进行这些相关检查之前需要调整降压药以减少因为药物因素所导致的肾上腺激素水平的改变，减少因为药物因素影响结果判断。
根据原发性醛固酮增多症诊治指南，排除降压等药物的影响因素后，进行肾素－血管紧张素－醛固酮 测定，计算比值，初筛符合原发性醛固酮增多症时进一步完成确诊试验，确诊试验支持原醛诊断时进行病因和病变定位检查也就是肾上腺CT薄层平扫+增强。根据结果还有部分患者需要进行肾上腺静脉有创采样来确定病变部位是左侧还是右侧，为确定做手术部位做定位。在我们医院，通常这些检查都是在内分泌科住院时完成，确诊以后需要手术的再转泌尿外科。
请补充怀化市第二人民医院住院前一个月所用的降压药和这次住院时用的药物。谢谢。
2018年01月29日
您好，病人住院是：11月17日，二医院心血管内科，初步诊断醛固酮增多症，建议肾上腺CT薄层平扫+增强；由于血压不稳定，12月28日，住进第一人民医院老年科护理；1月3日，以为是肾上腺问题，直接去湘雅医院泌尿外科CT平扫+增强，结果说有增生，但不需手术，排除肾上腺问题，建议内分泌进一步检查。1月16日再次住进第一人民医院心血管科（内分泌无床位），做进一步检查。本次检查前停药一周，然后做了相关检测。氢氯噻嗪和螺内酯是二医院检测后开出的药方，后续第一人民医院基本沿用本药方。
目前第一人民医院内分泌科看了自己医院的检查单没看二医院的，邮件给了如下建议，请问是否可以？1、皮质醇节律；2、ACTH；3、垂体MRI检查是否必要？后续我们应该继续做哪些检查？病人年纪大，这几次检查抽了二十多管血，所以希望后续不再重复抽血检查不必要项目。（最后一张图片有用药方案，期间用药基本一致）
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2018年01月29日
谢谢您补充资料，请问沿用最后那个出院记录的用药方案以来，目前血压控制得怎样？
前面谈到高血压原因需要排查肾上腺相关疾病，最常见包括原醛，库欣综合征和嗜铬细胞瘤等。
从您描述的诊治过程来看，2017年11月份有送到外面检验的皮质醇和ACTH结果，其中皮质醇水平偏高，肾上腺CT有影像改变，可以按照内分泌科会诊意见抽血复查皮质醇节律同步查ACTH，待结果提示可能为库欣综合征（皮质醇增多症）的话，需要进一步行（小剂量）地塞米松抑制试验明确库欣综合征，确定功能诊断后进一步进行大剂量地塞米松抑制试验和垂体磁共振来定位。
说实在的，高血压查因在内分泌科是非常复杂的一组疾病，每个人具体情况都不一样，需要在住院期间，根据检查结果不同一步步往下安排的检查也会不一样，因此很难通过这样的一次咨询和您讲清楚往下还需要做什么检查。可以根据检查结果和当地医院的内分泌科医生一起讨论。或者有需要有机会可以考虑转诊到我们医院来进一步住院检查来确诊。
希望对您有帮助，再次谢谢您的提问和信任！
前面谈到高血压原因需要排查肾上腺相关疾病，最常见包括原醛，库欣综合征和嗜铬细胞瘤等。
从您描述的诊治过程来看，2017年11月份有送到外面检验的皮质醇和ACTH结果，其中皮质醇水平偏高，肾上腺CT有影像改变，可以按照内分泌科会诊意见抽血复查皮质醇节律同步查ACTH，待结果提示可能为库欣综合征（皮质醇增多症）的话，需要进一步行（小剂量）地塞米松抑制试验明确库欣综合征，确定功能诊断后进一步进行大剂量地塞米松抑制试验和垂体磁共振来定位。
说实在的，高血压查因在内分泌科是非常复杂的一组疾病，每个人具体情况都不一样，需要在住院期间，根据检查结果不同一步步往下安排的检查也会不一样，因此很难通过这样的一次咨询和您讲清楚往下还需要做什么检查。可以根据检查结果和当地医院的内分泌科医生一起讨论。或者有需要有机会可以考虑转诊到我们医院来进一步住院检查来确诊。
希望对您有帮助，再次谢谢您的提问和信任！
TA的问答
您好医生。我女儿20.1.11出生，6.06斤，身长49.5斤。39周剖腹。出生时踩过足底血，当时医院通知说复查，后面11天查，甲状腺功能正常，见图。以前体检身高一直偏低，在最下线。后面换了一家医院体检，医生说身高严重偏低，其他指标正常。就问我营养和查甲状腺功能正常与否。当天就又查了一下甲状腺功能。查出来的结果见下图。孕期前5个月我在省妇幼检查有甲状腺功能问题，但没说要服药，后面19年4月怀孕，12周检查时发现有甲状腺功能问题，医生让一直服药及定期复查，怀孕5个月时已恢复正常。但还让一直吃药一颗一直到生。婴儿2个月时发生严重便秘，一直服用益生菌至今，便秘情况现在有好转，每天一次。从5/15号开始给她服用优甲乐3/4粒.
我想问医生:1.这个是先天性甲状腺甲减吗
2.会不会是受孕期的影响
3.身高偏低是不是甲状腺的影响
4.如果被确诊，会影响以后的智力，身高和生活吗
症状描述:身材偏矮。出生49.5厘米，4个月+3天检查59.7厘米。
医院检查:见结果，说是先天性甲状腺功能低下我一个月前指标异常 一个月后去复查结果 我是不是甲亢 从7月份开始 肠胃不大舒服 拉了两次 吃整肠生以后好转 体重基本稳定 睡眠不错 我现在该怎么办 前两张照片是一个月前的医生，您好！最近一个月感觉颈痛，肩痛，后背痛，有桥本病史，最近做的颈部淋巴结超声，请问如何控制桥本呢？现在痛是不是桥本进一步发展呢？彭教授：您好！时隔一个月我做了一次复查结果，辛苦您帮我看下，这段时间每天有大便增多次数请问甲状腺结节穿刺后会感觉不舒服吗？我爱人，女，现年52岁，体检查出甲状腺结节，2019年7月26日到省城医院通过穿刺确诊为左右两侧均是甲状腺乳头癌，现准备作手术。穿刺后一直感觉颈部不舒服，有刺痛的感觉，到医院做了喉镜检查结果是慢性咽炎。请问是穿刺的问题吗？若不是会是什么问题，这种情况下可以做手术吗？
