2019年08月21日
第1次提问
性别女58岁,发现右乳和右嘎吱窝下有肿块后到医院就诊,8月7号做了手术,手术中判定为恶性肿瘤,后报告显示是髓样癌,医生说手术一个月内要化疗。这个报告严重吗,家人觉得化疗对身体伤害大,有没有其他治疗方法,想知道化疗后治愈的概率或者是不是百分百不复发,预后好不好,化疗是不是不可避免

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2019年08月21日
张君丞医生
您好,感谢信任!

非常抱歉,让你久等了!

你家病人的情况分析如下:
肿瘤类别:乳腺髓样癌(高度恶性的一种乳腺癌)
肿瘤大小T: 2.2X1.8 cm,
淋巴结转移N: 1 个,
远处转移M:暂无。
肿瘤分期:T 2N1 M0. IIB 期(属于中期)。
免疫组化:
ER: - 阴性, PR - 阴性,Her-2(-)阴性,Ki67: 90 %.
分子分型:三阴性乳腺癌,恶性程度高。

分析:髓样癌是恶性程度高的一类乳腺癌,分子分型是三阴性乳腺癌,也反应乳腺癌恶性程度高。而三阴性乳腺癌不能做内分泌治疗,不能靶向治疗。那么术后治疗只有手术和放疗。

术后建议:1.做化疗,而且是最强方案,建议做8次(EC*4十T*4)。
2.放疗,可做可不做,因为淋巴结转移个数介于1-3个,放疗可做,可不做;淋巴结转移个数≥4个,必须放疗。如果不放心,可以做放疗。


对于你家情况,原则上必须化疗。尽管化疗对身体有伤害,但是,化疗最大作用是化疗药物能杀死体内看不见的癌细胞,不是说手术切除肿瘤了,身体内就一定没有残余癌细胞。

化疗既然难受,但是确实是有效的,否则国家也不会给化疗按医保报销啊!(相比,很多宣传的中药,方子,国家为什么不给报销?因为没效!)

化疗后治愈概率约50%,约有一半的病人会复发。不是一定不复发的。化疗可以降低复发概率以及延缓复发时间,不化疗能有60-70%的复发概率。化疗确实是不了避免。当然,是否进行化疗,决策权在患者及家属手里。
个人建议:最好是化疗。而且,每个人对化疗反应不一样,多数人化疗反应不严重。

化疗的饮食和生活注意事项:
1.化疗可引起脱发,最好在化疗前把头发剃光,然后戴上假发,这样避免化疗期间掉头发,病人看着也难受。
2.饮食清淡,不用刻意进补,没有必要,人体营养需要均衡,所以营养均衡。而且病人化疗后食欲不是特别好,太补的饮食,反而增加身体负担。
3.化疗药物抑制骨髓,可能引起白细胞降低,如果白细胞降低的话,会增加感染的几率,所以说尽量少去人多的地方,这样避免交叉感染。再有出门戴口罩。如果化疗10天左右出现发烧,一定不要当感冒治疗,那很可能是白细胞降低引起的发烧,一旦发烧,就及时去医院抽血化验,证实白细胞降低,用上升白药,很快就退热了。

供您参考!
2019年08月21日
第2次提问
感谢医生,接受化疗等医院正规治疗后的生存率是多少?如果不做化疗,死亡率大概是多少?接受了化疗后仍会扩散/转移的比率是多少?不做化疗情况下,癌细胞扩散/转移的比率是多少? 术前检查好像是乙肝病毒携带者,化疗承受的住吗,身边有化疗情况不好的。病人心底是排斥化疗的,如果化疗的话选择什么药剂有关吗

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2019年08月21日
张君丞医生
接受化疗等医院正规治疗后的生存率50%(也就是说,和你家病人一样的情况,以后能有一半的病人终身不会因为乳腺癌去世),如果不做化疗,死亡率大概是60-70%,生存概率30-40%(也就是说,和你家病人一样的情况,大多数人会因为乳腺癌去世,少数人会因为这病去世),接受了化疗后仍会扩散/转移的比率是50%,不做化疗情况下,癌细胞扩散/转移的比率是60-70%,扩散转移就意味着病人会因为这个病去世。

术前检查病人是乙肝病毒携带者,病人只是接触过乙肝病毒,但是目前体内已经没有乙肝病毒了。
肝功能正常的话,化疗承受的住,有化疗情况不好的占少部分,大部分病人还是可以耐受的(这如同喝酒,酒量好的病人,就不容易醉倒,酒量差的病人就容易喝倒,并且恶心呕吐)。
病人心底是排斥化疗的,如果化疗的话,她的化疗基本就是4*EC+4*T方案,E:表柔比星,C环磷酰胺,T多西他赛。是否反应严重,主要看个人体质(如同喝酒一样)。

简单来说:对病人来讲,不化疗,可能复发转移快,寿命更短;化疗的话,有更大的机会延长生命以及治愈机会。
2019年08月21日
第3次提问
感谢医生,我们甲状腺这边需要看看吗,去年错过了农村医疗保险,今年报销不了,手术费用大概是多少

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2019年08月21日
张君丞医生
甲状腺结节是实性的(因为超声描述为:低回声),对于甲状腺低回声结节,确实需要重视,从目前检查看,甲状腺两处实性结节(大小15×8毫米,17×15毫米)都是良性,具体性质考虑为甲状腺腺瘤。但是有小概率(不到5%),这种实性结节也是恶性,建议做穿刺活检加BRAF基因检测,明确结节具体性质,如果结果证实是恶性(甲状腺癌),那就积极手术治疗。如果证实是良性,那就不用治疗,定期观察,三个月或者半年复查甲状腺彩超就可以。
或者目前不做治疗和穿刺,密切观察,每三个月复查一次甲状腺彩超。

甲状腺结节手术费用约2万左右。

TA的问答

症状及患病时长:这一周洗澡摸到硬块 就医及用药情况:做了钼靶和超声波 需要解答的问题:这个会确诊是恶性么 症状及患病时长:堵奶疼痛 头痛 发烧 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:请问怎么判断自己是堵奶导致的发烧还是感冒导致的发烧?可以吃退烧药和消炎药吗? 症状及患病时长:58岁,一个多月前开始,左乳房胀疼,有硬块,乳房可以挤出深色液体 就医及用药情况:开始诊断为炎症,打消炎点滴。现在有硬块,无疼痛感,做过钼靶、活体、 加强磁共振 需要解答的问题:推荐的治疗方法有什么?复发率高吗?症状及患病时长: 22年发现的,多发性乳腺结节,23年一月份动了一次手术,两侧乳房各切除一个最大的,24年一月份复查又发现好几个(下面图片就是),没有用药,胀痛感很小,这需要怎么治疗呢! 症状及患病时长: 2010年开始发病,之后直到2016年,在之后是每年犯一次。 每次犯病时,乳头周围红肿,红肿部位后逐渐溃烂流白色的脓。 就医及用药情况: 之前都是打消炎针,脓流完会慢慢好。但是总会遗留一个0.5cm×1cm的凸起。 这次犯病之后,在3月2日-3月8日打了一礼拜消炎针。之后3月9日在医院做B超,有如图诊断结果。医生开的药3月16日(今天)刚开始吃,图片也是目前的刚拍的状况。 需要解答的问题: 因为是激素药,所以有些担心。 还是想问一下,这个诊疗方案的利弊,用药的可靠性。 请专家给一个诊疗建议