殷少宁
主治医师
血液科
河北医科大学第四医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年08月20日
女，52岁，从2018年冬天的时候身上开始发现有大块青色的块状，当时以为是碰撞的，没有引起重视，后来逐渐发展四肢开始有同样的情况。发展情况：首先某一个地方长一块，快好的时候其他地方也会长一块。使劲儿按压的时候有一点儿疼痛。患者有高血压，家庭遗传。2019年6月21日在本地皮肤科和血液科都做了相关血液检查：血清，血浆、全血。都没有问题。2019年7月26日到成都华西医院皮肤科检查，做了全血，血清，血浆检查，就有一个免疫球蛋白M（IGM）值特别好，5140，mg/L，参考值是700-2200。医生暂时没有任何诊断！图片显示的是昨天晚上发现的情况！谢谢您！
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2019年08月20日
您好，感谢您的信任！
您描述的比较详细了，但根据您描述的确不能完全判断是什么诊断，能否把相关检查结果照片发上来看看？
还需要进一步问您些信息，以便分析。
1.免疫球蛋白升高还有可能与浆细胞疾病有关，是否做个血沉、骨穿以及血尿蛋白固定电泳？
2.平时有身体疼痛情况吗？有查过心脏超声和肾脏检查吗？
3.医生检查这么多化验以后有建议吗？
您描述的比较详细了，但根据您描述的确不能完全判断是什么诊断，能否把相关检查结果照片发上来看看？
还需要进一步问您些信息，以便分析。
1.免疫球蛋白升高还有可能与浆细胞疾病有关，是否做个血沉、骨穿以及血尿蛋白固定电泳？
2.平时有身体疼痛情况吗？有查过心脏超声和肾脏检查吗？
3.医生检查这么多化验以后有建议吗？
2019年08月20日
您好，医生，感谢您得回答。在本市第一人民医院做好检查以后，医生说血液上感觉没有什么问题，如果还是有疑问，就到上一级医院检查。到了华西以后导医建议我们挂皮肤科医生看，皮肤科医生现在看了结果没有什么诊断，又建议我们去血液科诊断。因为华西的号实在很难挂了。所以我就先网上咨询。患者就最近3年感觉膝盖和腰有时候疼痛，但是最近半年很少疼痛了。在今年4月底做了痔疮手术，当时住院检查时发现心率特别低，当时怀疑心脏问题，第二天就用了24小时身上背的仪器，结果就比较正常，就做了手术，现在心脏彩超和其他结果单没有。明天只有去医院再要一份儿。昨天我去我们当地三甲医院血液科医生咨询。医生就建议做您前面说的骨髓穿刺等检查手段。但是我们本地好像只能做骨髓穿刺检查。我想我可以进一步做骨髓穿刺检查以后看结果正常不，再到上一级医院检查，行吗？谢谢
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2019年08月21日
您好，感谢您详细的回复！
您的结果我都看了，患者时常出现大面积紫癜，用磕碰来解释比较牵强，但在目前化验结果来看的确没有特别异常的情况，包括血常规中血小板在90左右，这个也是在可以接受的正常范围之内，凝血功能没有明显异常，出血性疾病引起的紫癜的可能性很小，之前做过手术，说明心肺功能问题也不太大，至少目前查的骨关节以及腰椎磁共振没有见骨破坏，骨髓瘤的可能性很小。
现在唯一有异常就是免疫球蛋白IgM升高，一般来说免疫球蛋白的升高都跟浆细胞疾病有一定关系，将细胞疾病最常见的是多发性骨髓瘤，其次包括足球的买血症，以单克隆免疫球蛋白病等疾病，免疫蛋白升高的疾病会有有一些紫癜性表现，尤其以IgM为主的疾病类型会有冷球蛋白血症的表现，这个症状表现之一就是无症状性紫癜，尤其以受凉部位尤为显著，这类疾病的诊断主要靠骨髓像中浆细胞改变，以及尤为重要的就是血尿单克隆免疫球蛋白固定电泳来诊断。
建议您一起去比较大的综合性医院进行检查，因为该类疾病的发病率很低，一般基层医院不易见到如此的疾病，有可能由于诊断经验不够丰富，有误诊或者漏诊的可能性，如果准备去华西就诊，建议都在华西做进一步检查，如骨髓穿刺，骨髓血流式细胞学以及血尿单克隆免疫球蛋白固定电泳、MYD88基因检查，看看是否能诊断该类疾病。
对于这类疾病的治疗来说，一部分是观察，一部分是需要化疗治疗，但是预后来说整体上是偏惰性的疾病，治疗手段也比较丰富。
以上仅是推断，建议您还是进一步检查后再讨论治疗问题。
希望我的回答对您有所帮助，也祝一切顺利！
您的结果我都看了，患者时常出现大面积紫癜，用磕碰来解释比较牵强，但在目前化验结果来看的确没有特别异常的情况，包括血常规中血小板在90左右，这个也是在可以接受的正常范围之内，凝血功能没有明显异常，出血性疾病引起的紫癜的可能性很小，之前做过手术，说明心肺功能问题也不太大，至少目前查的骨关节以及腰椎磁共振没有见骨破坏，骨髓瘤的可能性很小。
现在唯一有异常就是免疫球蛋白IgM升高，一般来说免疫球蛋白的升高都跟浆细胞疾病有一定关系，将细胞疾病最常见的是多发性骨髓瘤，其次包括足球的买血症，以单克隆免疫球蛋白病等疾病，免疫蛋白升高的疾病会有有一些紫癜性表现，尤其以IgM为主的疾病类型会有冷球蛋白血症的表现，这个症状表现之一就是无症状性紫癜，尤其以受凉部位尤为显著，这类疾病的诊断主要靠骨髓像中浆细胞改变，以及尤为重要的就是血尿单克隆免疫球蛋白固定电泳来诊断。
建议您一起去比较大的综合性医院进行检查，因为该类疾病的发病率很低，一般基层医院不易见到如此的疾病，有可能由于诊断经验不够丰富，有误诊或者漏诊的可能性，如果准备去华西就诊，建议都在华西做进一步检查，如骨髓穿刺，骨髓血流式细胞学以及血尿单克隆免疫球蛋白固定电泳、MYD88基因检查，看看是否能诊断该类疾病。
对于这类疾病的治疗来说，一部分是观察，一部分是需要化疗治疗，但是预后来说整体上是偏惰性的疾病，治疗手段也比较丰富。
以上仅是推断，建议您还是进一步检查后再讨论治疗问题。
希望我的回答对您有所帮助，也祝一切顺利！
TA的问答
医生您好，这是今天我的体检单子，麻烦您帮着看看。
有家族病史（我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤）医生，您好，我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后，另一边检查时发现皮髓质分辨不清，就另外去做了穿刺，以下是这次检查的结果，请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果，血小板一直很低，要怎么处理。医生您好，我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫，之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤，做了靶向治疗，一直在按时做复查，20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节，当时检查的医生都认为没事，这次又查了有这样的，我们觉得这个不是好信号，请医生做了穿刺，这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结，现在穿刺结果还没出来，是淋巴瘤的可能性是不是很大？另外它的分型会不会出现别的不同种类，目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺，我妈妈说用了几种针，您看，她这种情况现在是不是比较糟糕，已经耽误了治疗？另外就是，等穿刺结果还要一个星期，是不是我们在结果出来前先做活检比较好，争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子，同一家医院间隔八个月化验血常规，白细胞从6点多将至4点多，正常情况会有这种波动吗？二周前打完新冠第二针，目前月经期。请您看一下，白细胞有可能受到上述因素影响吗？这种波动算正常吗？
