2019年08月20日
第1次提问
你好,替我女儿问的,19岁,体检显示心动过缓(56)ST改变。平时一般坚持跑步,强度不大,慢跑三公里左右,无其他不良表现。请问这个要紧吗

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王飞宇医生
您好,问题收到 ,感谢你的信任。
虽然窦性心率的正常频次是60~100次/分,但是,经验上一般50~90次是比较健康的,女儿18岁,窦性心动过缓,主要是排除一些病理性的因素,我这边现在还有点忙,暂时没法对你进行问诊,还请稍等,晚点时间我问诊后帮您鉴别一下,有问题的可能性不大,请耐心等待,暂时不要追问,避免浪费追问机会。
2019年08月20日
王飞宇医生
您好,抱歉久等了。
心电图整体来看,节律是很整齐的,心跳稍微慢了一点,肢体导联的心电图的ST段有点类似鱼钩样的改变,但是不算典型,这里需要进行一些问诊加以鉴别:
1.近期你女儿有没有吃什么药物?或者是吃什么少有的食物?
2.安静状态下有没有胸闷气短等症状?
3.有没有眼前发黑或者晕倒吗?
4.平时是每天都跑步吗?慢跑三公里大概多少时间?
5.这次是纯粹体检做出来的心电图吗?
6.平时爬楼梯的时候有没有胸痛等症状?
2019年08月20日
第2次提问
并没有您说的各种症状,这次是学校开学的例行体检,除了例假或者天气不好或其他客观原因,近期也没吃药,最近几天因为报到从17号开始没有跑步,平时基本上都是有跑步的,时间15分钟左右,即使天气不好也有室内体操类锻炼。唯一的症状是因为高考前写字引起手关节疼痛因为用手机迁延不好
2019年08月20日
王飞宇医生
好的,您稍等,我现在还在开车,暂时不方便回复你,如果没有任何症状的话,就不用担心属于正常心电图的范围。晚点时间我再仔细解释给你。
2019年08月20日
王飞宇医生
您好,我可能要晚上睡觉前才能回复您,很抱歉,手里事情有点多,见谅。
2019年08月20日
王飞宇医生
您好,抱歉久等了。
1.心电图来看,有轻度的ST段改变,形状上,肢体导联的ST段有点像心电图中的鱼钩样改变,在临床中提示洋地黄中毒,这是一种治疗心衰的药物,但是您女儿没有任何的服药史,饮食也一切正常,是不考虑这些相关问题的,关于心电图的改变您女儿运动耐力也是良好的,所以,整体上ST段的异常,可以排除心肌缺血、药物作用等多种因素,可以当做是正常的心电图。

2.关于心律过缓的这方面,一般来说,心跳起源于窦房结,叫做窦性心律,正常的窦性心律是介于60-100次/分之间的,但是有很多坚持运动的健康人,比如运动员,或者是窦房结出现功能减退的病人,心跳都会变慢。一种是病理性的减慢,一种是生理性的减慢。窦房结出现问题的情况,窦律常常不稳,并且多发生在老年人等,一般会有胸闷不适的症状。您女儿的心电图属于生理性的心律慢,与长期坚持运动有关,没有任何心跳慢带来的不适。很多运动员的心跳,安静状态有时只有40多次,所以,算是一种比较健康的心律。

两个问题,一个慢一个ST改变,通过心电图分析结合问诊,目前都可以排除问题。

希望我的回答能帮到你,如果还有疑问你可以继续提出来,我再来跟你解释。感谢您的鼓励, 祝一切顺利,学业顺利。
2019年08月21日
第3次提问
您辛苦了。心动过缓和ST段改变在医学上关联性大吗?如果为正常心电图,ST段改变一般可由其他什么原因引起?另外,是不是需要医生进一步检查,如果需要检查,那么检查内容是什么?
2019年08月21日
王飞宇医生
,好的,我上午再进一步回复你。
2019年08月21日
王飞宇医生
抱歉,让你久等了。
在医学上,心跳慢和st改变关联并不大。能想到的就是使用了洋地黄之后,引起与供氧,改变的同时可能会引起心脏的传导阻滞,导致心跳变慢,但是这点儿在你女儿身上基本不考虑了。

St-t这一段,是心脏在去极化之后复极的整个过程,是心脏所有的心肌细胞复极向量的一个总和,在病理性情况下会出现特征性的st改变。其实在实际中并没有完全一样的st-t。也就是说,一般来说stt是大部分人正常心脏复极的表现,也有一部分人会有与大众并不相同的心电图特征,但也不能算是异常,所以要结合临床来进行鉴别。

你女儿的问题,由于没有任何的临床症状,心电图的特征也不是非常典型,可能只是非特异性的改变(少部分人正常心电图的特征),达不到任何疾病的诊断程度,我的建议是不需要做进一步的检查,只是定期的做心电图复查就可以了,关注心电图会不会有什么变化,动态观察没变化就更不需要担心了。
心电图只是描记心电去极化和复极化的特征,心脏问题与否,需要结合临床来判断。

祝一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:心悸早搏 就医及用药情况:做完检查未用药 需要解答的问题:心脏早搏及焦虑症治疗王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗