2018年01月25日
第1次提问
父亲今年五十五岁,有抽烟喝酒习惯。有胃病十几年了。一月中旬,父亲说他有点小感冒,晚上看电视肚子饿了吃了两个咸鸭蛋以后就胃部和腹部很疼痛,一晚上没有睡好,第二天早上父亲以为自己是感冒着凉了引起身体不适,忍着疼痛了几天不见疼痛缓解反而后背酸痛。他就自己去看了中医,医生给开了中药,喝了三四天没有用,父亲晚上腹部和后背酸痛的情况持续了十二天,第十三天我回家后父亲才和我们说了自己的病症,担心是胃病犯了。又拖了一天才去医院胃是胃溃疡。第十五天上午做完胃镜,下午父亲说下半身有疼痛,于是我们又去医院做了肺部和肝脏检查。检查结果让我很震惊,父亲一直有乙肝,肝部肿瘤很大,有六厘米。现在我们来武汉同济医院做了进一步的检查,肿瘤没有骨转移。在医院输了几天液,父亲身体状况有所好转,医生建议我们行介入治疗,但父亲不愿意手术,父亲很固执,我们劝阻他都不听,今天下午父亲要出院,医生给开了药。因我上班,看病过程是母亲配同,我没见过主治医生。目前我父亲的肝癌医院已经确诊是晚期,左右两侧都有肿块,这样的情况做手术相对于药物治疗可以防止病情恶化吗?能对症给予药物的推荐吗?能给予我们治疗意见吗?不想看到父亲病情恶化被折磨

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2018年01月25日
杨斌医生
您好,首先感谢您对我的信任。

仔细看了您提供的病史及图片,我没有看到有肝脏肿瘤6厘米的检查结果。B超提示的是肝内多发结节,最大一枚2cm。ct您只提供了几张截面,从这几张看左肝内确有2-3cm肿块,但没有看到右肝内肿块。而您提供的肿瘤标记物中甲胎蛋白指标并不高,那还要考虑肝内肿瘤是否为转移来的,原发肝肿瘤一般甲胎蛋白多高于200。

故建议您完善肝脏增强mri检查,这是诊断及鉴别肝癌的最重要检查。以此结果为依据,若肿瘤仅局限于肝左叶,强烈建议您手术治疗,切除左肝。若肝内多发转移,则建议您三甲肝胆专科医院就诊,需要考虑tace或者射频等综合治疗。也可考虑采用靶向药物治疗,但目前为止肝癌的靶向化疗效果都不太理想。
希望上述解答能够帮助到您,谢谢!
2018年01月25日
第2次提问
左边两厘米,右边六厘米。现在我爸爸想去看一个中医,您说的那个检查我爸爸好像没有查。有点着急。给您看了同济的超声单子,医院不让带走。目前除了中药,西药治疗的话,有推荐的吗?现在爸爸吃饭胃口还可以,医生让我们不要吃高蛋白的东西。饮食要清淡。不知道怎样才是最佳治疗方法,求助给与一些帮助。

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2018年01月25日
杨斌医生
您好,结合您父亲目前的情况,我觉得您可以考虑以下方法:首先个人不建议直接放弃积极的治疗方式而选择中医,您父亲才55岁,目前放弃积极的治疗方法可能预后不会很长时间。按您说的目前没有发现远处转移,而且至少从目前您父亲的肝功能以及黄疸方面并没有很差,肝功能应该说还是childA或者B级。那应该考虑手术为主的积极治疗。其次,建议您完善肝脏增强磁共振,除外6厘米以及2厘米以外是否还有多发小病灶。若只有这两个,可以考虑右侧切除,左侧射频消融治疗,当然前提是全面评估残余肝体积及功能。若存在多发小病灶,则手术难以根治,此时才考虑选择化疗或者中医药保守治疗,但目前并无特别普遍有效的药物,只能试试看靶向药效果如何。有一部分患者有较好的效果。饮食方面是最后考虑的方面,到了那个程度的话其实饮食控制对疾病本身没有太大的意义了。综合上述,建议您找省级三甲大医院及时就诊,再次评估肝脏情况,优先选择手术为主的综合治疗。谢谢!
2018年01月25日
第3次提问
同济医院四个医生都说不能开刀做手术切除,会引起大出血,有生命危险。只能做介入手术,可以缓解病情。我爸爸不想做手术才想去寻求中医帮助。医生说不做手术,三到六个月病情有可能会恶化,开了两种药,一种是护肝的,一种好像是抗病毒的。目前我父亲不想做介入手术治疗,请问介入手术具体可以让我父亲的病情得到缓解吗?是不是需要持续的去做介入手术辅助药物治疗呢? 想给爸爸买提升免疫力的西药,您有推荐的吗? 在医院有输液,如果输提升免疫力的药,我们回家后可以自己买了吃吗? 现在不敢想象三个月后父亲的病情会是什么样子的,您对中药有了解呢?非常感谢您给予的建议,不管怎样,我们还是会劝父亲做介入手术治疗的。不知道我父亲还能够撑多久,做了介入手术后父亲的生命可以延长多久呢? 我们在吃了一个月中药后再做手术的话,这样的方案在医学上来说是不利于病情发展的吗?
2018年01月25日
杨斌医生
您好,若您询问了好几位医生,他们都说已经没有手术机会的话,那我觉得应该是已经存在肝内多发转移,而不仅仅是只有6厘米和2厘米两个病灶了。那样的话则不考虑手术切除,因为不能做到根治性切除。您可以选择的是介入手术,即TACE治疗,在此基础上还可以尝试靶向治疗药物。介入治疗的原理是栓塞肿瘤血管,并在血管内注入化疗药物。这种方式初次一般效果较为明显,但随着手术次数增加,残存肿瘤侧枝微血管生成后,则手术效果越来越差。故可以简单理解为,手术效果第一次最好,以后每次逐渐效果下降。靶向药物的疗效我之前有说过,若病人对其敏感,则效果较好,反之则基本无效。故可以作为尝试。所谓提升免疫力的药物一般指提高白细胞及中性粒细胞的药物,其主要是化疗后的辅助用药。因为化疗药物本身有抑制造血功能致白细胞下降的副作用。这类药物以医院输液或皮下注射为主,口服药物也有,但效果不及前者。中药治疗仍然是最后的选择,目前医学主流治疗方式中中医中药都是放在最后作为辅助治疗手段。希望上述说明能帮助到您。谢谢!