2018年01月25日
第1次提问
患者性别女,年龄:50,22号中午一点做饭时晕倒在炉子旁边了,一小时之内被发现送往医院,据发现者说当时口吐白沫,磁共振显示脑梗

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2018年01月25日
薛爽医生
您好,病人的神经系统查体情况不详,从发病的情况和核磁共振检查看很可能是大动脉粥样硬化引起的后循环再发急性脑梗死。
双侧基底节区和右侧小脑半球有多发的陈旧脑梗病灶,双侧丘脑新鲜的病灶,因为片子有多处反光,其它部位不好确定是否新鲜病灶,包括皮层是否有信息病灶难以看清。
核磁共振血管的血管影像显示动脉粥样硬化改变,多处动脉节段性狭窄,双侧大脑后动脉、右侧大脑中动脉M1段和左侧颈内动脉虹吸段显著。左侧前交通动脉发育不良。(未完)
2018年01月25日
薛爽医生
病人当时突发的意识丧失,核磁共振双侧丘脑有梗塞灶,很可能是基底动脉远端的梗死,基底动脉是脑内一支很重要的大动脉,负责脑干、小脑、丘脑、部分颞叶枕叶的供血,很多重要的生命中枢位于脑干,基底动脉的梗死是临床上最危险的脑血管病。
患者22号中午发病,今天是发病的第三天。不知道当时是否符合溶栓条件而接受溶栓或取栓治疗。
2018年01月25日
第2次提问
医生你好,病人从昨天开始能醒过来吃饭,能吃饭,四肢都正常,就是清醒的时间短,说话的清晰程度和脑子的清醒程度成正比,以下是最近几天医生的用药,目前的治疗方式就是输液溶栓,请问医生,还有更好的治疗方式吗

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2018年01月25日
薛爽医生
从您上传的资料看,该用的药都用了。其中有减轻脑水肿的脱水药、有改善脑循环的活血药物和脑保护剂以及神经营养药。有抗血小板的药物和他汀药物防止卒中再发,还有预防消道出血的药物等。
2018年01月25日
薛爽医生
患者能够这么快就醒过来,而且没有留下瘫痪等严重的后遗症,还是很幸运的,这个部位的梗塞对意识的影响比较明显。这是一次很大的打击,恢复需要时间。
目前还要密切观察患者的情况,发病3天后还是脑水肿的高峰期。注意预防合并症,能吃饭了要预防呛到,呛水呛水会引起肺部感染,加重病情。
2018年01月25日
薛爽医生
从患者的核磁共振看,以前就有多发性脑梗,本次是又一次发病。脑梗塞复发率很高,二级预防很重要,每一次复发都可能危及生命或留下严重的后遗症。
待病情稳定后,检查患者所有的危险因素,进一步评估脑血管及心脏状况,根据危险因素和复发风险制定合理的预防方案也是本次住院期间要解决的。
祝患者早日恢复。

TA的问答

症状及患病时长: 女,57岁,两年前因咯血入院诊断为肝硬化、胃底静脉曲张(后做了套扎手术)以及支气管扩张出血,后还因肝硬化脾肿大切除。 半年前至今入院三次,第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落;第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血;第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。 另外,患者常年头痛,多年前曾患有肺结核(已治好)以及支气管扩张。 就医及用药情况: 每日服用:水飞蓟宾、肝爽颗粒、普奈洛尔片、苯磺酸氨氯地平片 需要解答的问题: 1. 患者为何会出现以上提到的三种情况? 2. 患者的病情严重程度如何? D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗?怎么解读? 3. 如何避免发展成脑梗? 4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一,主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险(因门脉高压等问题),患者应该如何抉择? 在考虑患者综合病症的情况下,有什么好的治疗和预防脑梗方案吗? (图文附上最近的检查报告) 症状及患病时长: 右上侧阵发头疼,低头疼,吃完饭疼,起立时疼,心口和后背也偶尔疼,尤其早上起身时,已有一个半月,本身有高血压,昨天在省二院做了核磁,刚出结果,请医生看看如何治疗 就医及用药情况: 丹珍头痛胶囊 需要解答的问题:看看怎么治疗 患者男,65岁十月份开始失眠,服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时,期间还吃了一个多月的中药,无明显改善,50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg,春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克,2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg,晚上曲唑酮缓释片150mg,盐酸米安色林片15mg,但当晚仍无法入睡或易醒,增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时,现患者对病情中高度恐惧,觉得比较难医治,希望有副作用不大能入睡的治疗,特咨询问题如下 1您的诊断和推荐治疗方案? 2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡,如果当晚还不能入睡可以增加什么药物?家中除了上述提到的药物,还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片 3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐,目前已去南昌二附院神经内科,上海市同济医院心身医学科,上海市中医院睡眠门诊,上海市精神医学中心精神科,最好是能具体到医生 多谢您的时间 患者姓名:杨茹,女,29周岁 左手臂会突然发麻持续了一个月了。 左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态,刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右,然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻,站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻,应该有10次左右吧,没有具体记录过。 左侧肩膀部位会有疼痛感。 平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的,而且这个姿势睡觉我会比较舒服。 其他信息补充:2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查,异常部分为“脂蛋白(a)增高”,“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上,血管发炎所致,过了2天补了一个血液检查,结果正常,炎症消除了。超声检查 ,颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。 既往病史:2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫,一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。 家族病史:奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期,目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。 目前未就医,未吃药。 需要解答的问题:您看我这种情况是什么原因导致的?是否很严重?是否需要立即就医症状及患病时长:1年 就医及用药情况:目前吃他汀2个月左右 需要解答的问题:薛主任您好!基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢!您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看!我的基本情况:45岁无任何病史,规律运动,身高1.72米,体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高,近十年的检查尿酸一直高但无任何不适,尿酸高我要不要用药?问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标,他汀是否继续服用?是服用十毫克还是20毫克的他汀?问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了,说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼,痛疼时没有呼吸困难和流汗,痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题,有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您!