问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询。

根据您的病史描述，孩子3月大，反复咳嗽，伴流鼻涕和有痰，病初发热，后自行热退，先后服用小儿氨酚黄那敏颗粒、小葫芦冲剂、清热利肺口服液和乙酰半胱氨酸颗粒，孩子仍反复咳嗽，精神状态是好的，胃口欠佳。对吗？

从视频上看，孩子睡眠时有鼻塞、有痰所导致的上呼吸道梗阻表现，气稍急。

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子咳嗽几天了？目前咳嗽严重？有没有气急、喘息？
2.有没有其他症状？比如呕吐（无缘无故的呕吐），面色不好，烦躁不安，皮疹等？
3.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.既往孩子有没有鼻窦炎，毛细支气管炎、喘息性支气管炎等喘息病史？
5.近期家中有没有感冒病人？有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病等病的接触史？
6.能否拍照上传当地医院的病历资料？

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子为急性上呼吸道感染，需要警惕急性支气管炎、肺炎等可能性。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

好的，收到您第2次提供的信息了。请您稍等，稍后尽快回复您！

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您进一步提供的信息，目前孩子主要问题集中在咳嗽时间较长，有痰，流鼻涕，目前没有发热等其他症状。孩子的精神状态是好的，胃口欠佳。因为孩子年龄小，需要注意排除急性支气管炎和肺炎。

治疗上初步建议如下：
1.孩子因为反复咳嗽时间较长，建议带孩子到当地医院，让医生进行查体和肺部听诊，初步判断是否存在肺部的炎症，也可考虑复查血常规、c反应蛋白及拍摄胸片检查，进一步明确诊断。

2.对症处理：建议您给孩子使用海盐水喷鼻，一次1~2喷，每天3~5次，从而缓解孩子流鼻涕症状，以及由于鼻腔分泌物倒流，刺激咽喉部而引起的咳嗽症状。
目前市面上没有一款针对婴幼儿的有效、安全、没有任何毒副作用的止咳药，因此均不作推荐。
对于年龄小于6周岁，特别是二周岁以下的孩子，我们也不推荐口服一些感冒药，比如小儿氨酚黄那敏颗粒和中成药，比如小葫芦冲剂、清热利肺口服液，因为效果并不确切，并且可能有潜在的肝肾功能损害、呕吐腹泻等胃肠道反应等副作用。
对于年龄小于4周岁的孩子，不推荐口服乙酰半胱氨酸颗粒等化痰药，因为使痰液稀释以后，并不利于痰液的排出。

3.抗感染治疗∶孩子年龄小，抵抗力弱，病毒感染基础上容易继发细菌感染，因为目前咳嗽时间较长，可以放宽使用抗生素的指针（最好等孩子面诊后定夺）。

4.喂养上建议暂时少吃多餐，吃奶后多给孩子拍背，帮助孩子把嗝打出来，吃好奶以后不要马上入睡。睡眠的时候，适当垫高孩子的头和颈背，可以在孩子的身下垫一块小毛巾或小毛毯，以减少胃食管反流而造成的咳嗽。

5.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有气急喘息，有没有面色难看，有没有少吃、少哭、少动，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要进一步评估孩子的病情。

家长您好！

您的第三次追问回复如下：
1.海盐水怎么喷呢？有视频吗？她躺着吗？
——海盐水的使用方法请您参考以下视频https://mp.weixin.qq.com/s/Mq6oEiPJNXbA9IpYKZqayg

2.还有就是她的大便绿色的好多一粒粒的，也臭。是怎么回事 吃益生菌可以吗？
——一般来说，大便颜色由孩子的饮食、是否在服用药物及大便代谢程度决定。如果近期患病，比如呼吸道感染，或有奶量、饮食的变化，或其他因素导致大便中胆汁代谢以胆绿素为主，大便也容易呈绿色，甚至呈墨绿色。暂时不必针对大便颜色做特殊处理（包括不需要口服益生菌），通常胃肠道会自身调整，大便逐渐恢复到黄绿色或黄色。

3.还有她睡觉总是会惊醒，是缺什么吗？ 这种情况是不是还需要去医院检查呢？
——孩子睡眠不安，甚至出现惊跳现象，属于这个年龄阶段孩子的常见表情，与孩子年龄小，神经系统发育尚未完善有一定的关系，以及可能存在肠胀气有关，一般伴随着孩子年龄增大会逐渐改善。但是如果孩子出现惊跳时伴有面色不好，双眼凝视，口唇发青或发紫，哭声中断现象时需要到医院就诊，以免延误病情。

祝孩子早日康复，有情况保持联系！