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您好，提问收到。您所提供的病史和化验检查我已经仔细阅读过了。

首先慢性肾功不全的诊断可以明确，原发病考虑糖尿病的可能性比较大。但是今年6到7月份肌酐进展的比较快，需要寻找原因。根据您提供的病史来看，替米沙坦会造成肌酐快速进展，建议更换。另外，建议完善ANCA等化验，排除其他急性加重的因素。近期腹泻也是肾功恶化的诱因。但是考虑到患者年龄比较大，既往糖尿病病史较长，目前的肌酐水平建议透析治疗。

患者中度贫血，考虑肾性贫血可能性大，建议应用促红细胞生成素，每次3000单位，每周三次，皮下注射，注意监测血压，一个月后复查血常规，调整用药。

欢迎继续提问。

您好，我在查房，稍后会回复您。

您好。对于糖尿病的患者来说，肌酐在五百左右的时候就应该开始进行透析治疗，尤其是老年患者。因为肌酐是肌肉中肌酸代谢所产生，而老年人的肌肉含量比较少，进食也比较少，所以对于老年患者来说，所测得的肌酐往往比实际肌酐水平低一些。所以退一步来说，即便是老人的肌酐降到六百，对于糖尿病的患者来说，也是建议进行透析治疗的。如果残余尿量比较多，每天大于一千毫升，没有腹部手术史，肺功也比较好，可以考虑腹膜透析。如果一般状态还不错的话，选择血液透析，可以先从一周两次开始。

关于饮食，如果不考虑透析选择保守治疗的话，需要严格限制。尤其是含蛋白质的食物，您的亲属目前属于尿毒症阶段，建议每天摄入的蛋白质总量为0.4-0.6克/公斤体重，比如体重是70公斤，那么，每天摄入的蛋白质总量就是28-42克左右，原则上60%以上为优质蛋白，也就是动物蛋白，其中白肉更为推荐。同时要保证充足热量供给以减少体内蛋白质消耗，是否需要限水，需要看有无水肿、高血压以及尿量多少而定。

尽量限制含钾食物的摄入。

患者目前贫血已接近重度贫血，建议排除是否有消化道失血，必要时可以输血治疗。

如果暂时不考虑透析治疗，至少要考虑做透析前的准备。若以后想要做血液透析，可以先做一个动静脉的内瘘。内瘘的成熟也需要一段时间，一般是1-2个月才可以用，所以建议您亲属提前做内瘘。

希望我的回答对您能有所帮助。欢迎继续提问。