概况：男，53岁，心脏早搏漏跳，心率不齐，高压100左右，冠心病。描述：今早起来时心脏就很不舒服，感觉少跳了几下，持续不是很久，但是偶尔又会发作。吃了硝酸异山梨酯片5mg之后症状没有缓解，过了段时间之后又吃了盐酸胺碘酮片0.2g。现在感觉几近正常。问题：想问问医生如果在发作该怎么办。补充：又是早晨起来就会这样，好久之后才会缓解。|心血管内科|丁香医生

2018年01月24日

第1次提问

概况：男，53岁，心脏早搏漏跳，心率不齐，高压100左右，冠心病。描述：今早起来时心脏就很不舒服，感觉少跳了几下，持续不是很久，但是偶尔又会发作。吃了硝酸异山梨酯片5mg之后症状没有缓解，过了段时间之后又吃了盐酸胺碘酮片0.2g。现在感觉几近正常。问题：想问问医生如果在发作该怎么办。补充：又是早晨起来就会这样，好久之后才会缓解。

2018年01月24日

蒋永荣医生

您好！感谢您的信任！
根据您的描述，而且胺碘酮有效，发作时不舒服考虑心律不齐所致，尤其怀疑频发早搏。这类硝酸酯药物一般无效。
之前冠心病是确诊的吗，做造影或放支架了吗，最近做什么检查了吗，可以发给我，谢谢。目前服用药物是？
建议复查个动态心电图和心脏超声，评估下心律和心脏功能。

2018年01月24日

第2次提问

之前冠心病已确诊，造影支架都没做，最近没做过检查。目前未服用药物，偶尔难受时会吃上述两种药物。2017年十一月做过动态心电图结果心率不齐，具体内容在医院存档。心脏b超医生说心脏结构正常。追问：平时和正常人一样，难受时就很不舒服。那个胺碘酮吃后会降低心率，我本身心率就不是很快，感觉不太对症。希望推荐一款药物可以在难受时缓解症状。

2018年01月24日

蒋永荣医生

收到！
1.建议做一个动态心电图，详细评估心律和心率，如果频发早搏，需要找原因和治疗的；
2.估计之前的冠心病也只是怀疑，建议最好做进一步检查，如果明确冠心病诊断，应该系统治疗的（阿司匹林、他汀等），如果不想做造影或冠脉CTA，至少做一个运动试验，就是边跑步边做心电图，看看是否缺血；
3.药物，建议先用点美托洛尔25mg，每天一次，用上1-2周，看看是否能预防发作。
4.同时，这个年龄，血糖血脂也应该常规检查，如果高也要控制，对于心血管疾病的预防，最根本的还是控制血压血脂血糖、远离烟酒+适当运动。
祝好

2018年01月24日

第3次提问

对了医生，我没有三高，平时不抽烟，酒也不喝了。然后我血压也是偏低，吃您推荐的药会不会让血压变得更低啊？

蒋永荣医生

这个药物降压效果很弱的，没事，不放心，可以先半片，没有什么不舒服的话直接加到1片。
没有三高，冠心病可能性会小很多，最好好好排查下，没有就放心了。
祝好