孙雅逊
副主任医师
心血管内科
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
擅长：
冠心病
、高血压
、心律失常
、心肌病
休息中
暂无
月回答 0
2018年01月24日
第1次提问
1、男孩，11岁，高158cm，重37kg，偏瘦； 2、近半月偶尔胸部持续数秒隐痛，剧烈运动偶尔会呼吸不畅，其它正常如爬五层楼也无异常； 3、因胃不适（食量减半，吃饱胀痛），先后两次去医院就诊，造影，抽血检验，测心血图，结果如图； 4、初诊疑心肌炎，望帮忙诊断，多谢！

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2018年01月24日
孙雅逊医生
你好，检查都看过了。你说的造影是指哪个造影？心脏超声有没有做？

腹部B超是没有太大问题的。肌酸激酶稍微高一点，肌钙蛋白是正常的，所以基本不考虑心肌炎。

心电图有点问题，主要是那个交界性逸博，长时间的交界性逸搏也会引起胃部不适。有没有做过动态心电图或者是运动平板试验？

交界性逸搏主要是由于窦房结和生理需求还有下面逸博点频率不匹配引起的。如果是动态心电图做出来，结果是长时间有交界性逸搏，那么我们可能要处理了，处理主要有几个方法，一个是查一下甲状腺功能，看看为什么窦房结功能不够，有没可能是甲减。还有个办法是射频消融，微创手术，治疗后窦性心律应该会增加。最后一个没办法的办法是装起搏器，但是孩子太年轻，要很谨慎。

去做一下心超，和动态心电图，最好也做一下运动平板试验。结果出来再给我或别的医生看一下。

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2018年01月24日
第2次提问
无造影，是B超（本人术语表达错误）。因为最开始是胃不适，做心电图是我自己要求的，因偶尔听儿子说胸疼过，加上自己近两年检查也发现心电图窦性心律不齐。 24小时动态心电图已预约星期六。心超方面，目标医生没要求，星期六我一起做一下。肌钙蛋白是第一次做的，因为13日磷酸肌酸激酶高一倍才补做。22日未做肌钙蛋白检测，需要再做吗？其它检查要补充做吗？ 谢！
2018年01月24日
孙雅逊医生
不需要补做肌钙蛋白，这不算心肌炎的表现，如果抽别的血顺便加一下也可以。
动态和心超都做了，就可以了。如果心超医生水平好。可以开单子时加做一个主动脉弓三分叉的检查
动态结果出来再看，我觉得可能心率稍有不正常

TA的问答

你好，医生我在问你一下我这个血指标好不好的医生您好，我妈妈59岁，之前心绞痛，我们老家医生说血管堵塞，需要上心脏支架，打了一次心脏造影，打完以后觉得很痛。后来我们就去杭州浙二看，医生说不需要上支架，又打了一次造影就回家了，在杭州打的我妈觉得不疼，然后配了一些药，如图2，当时杭州医生是说其中有一味药会有点反应。大概一个月左右，就感觉晚上睡觉的时候胸闷，还有脑子昏昏的感觉。然后最近几天喉咙也不舒服，做了一个ct，喉科医生是说没什么关系。眼睛也不舒服，眼科医生说也不要紧，是有点血管瘤，配了一点眼药水和药膏。我妈妈有10多年的高血压，有一些脂肪肝。图3是杭州这个医生来我们老家坐诊开的第二份药单。这几天胸闷的厉害去拍了一个胸片，麻烦您看一下。要不要紧，是不是药物的反应，需不需要再做一些检查，比如神经内科之类的。症状描述：你好医生我今年34岁,前段时间打新冠疫苗测了血压发现血压非常高170,110平时没有量过血压不清楚 医院检查：去市一医院检查心脏超声，肾脏超声,心电图，血象检查 用药情况：配了硝苯地平控释片，美托洛尔缓释片，阿利沙坦酯片高血压，见图片，是否要吃药，如果要吃，吃哪种药比较好？孙老师，又来找你复诊了。我爸爸希氏束旁室早，2021.1.21做的射频消融，术后吃美西律2片，tid，术后1月停药，术后2月复查动态心电图室早六千多个，那时也咨询过你的，就停药观察。近一个月左右觉得早搏还是比较多，一周前开始吃美西律2#qn，昨天做了一个动态心电图，室早两万五千多个，三联律比较多，美西律是在19点左右吃的，好像19点之后早搏也没有减少，反倒是吃药前的几个小时相对比较少一点，还有奇怪的是所有的二联律都出现在睡眠中。他自觉没什么不舒服，血压都挺好的。 现在室早这么多，肯定是要吃药的了，还是吃美西律吗？吃多少剂量呢？要是美西律买不到，是不是有别的替代，比如有同事跟我说吃普罗帕酮也可以。还是听听想你的意见。麻烦你了，谢谢！ 他现在吃的药比较多(8种): 美西律2# qn 阿司匹林1#qd 阿托伐他汀1#qn 氨氯地平1#qd+替米沙坦1#qd 叶酸片2#(0.8mg)qd 特比萘芬片2# qd(甲真菌病) 易善复2#tid(吃了阿托伐他汀和特比萘芬后肝酶有一点高)

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