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2018年01月22日
你好，我女儿3个月18天，上个月29号因为家人热冰箱里的母乳没热好，晚上就开始拉肚子，吃了思密达，妈咪爱，醒脾养儿颗粒一星期。拉的次数从一天6次变成3次，但是大便特别绿。我着急又去中医院，开了中药粉，吃了一星期，大便变成黄色了，但是拉的次数又增加了。然后我就把药停了。去医院，医生让喝免乳糖奶粉，但是我女儿不吃奶瓶，只吃咪咪，就没让喝。然后她的次数变成了一天一次或2次。大便粘稠味道发酸，我也没管她。结果20号中午我吃了盘虾，她下午又拉很稀，有点发绿，详见图一。21号也就是昨天没拉。今天上午10点多她拉了，粘稠，味道依旧特别酸！里面有几个白色看着像奶瓣图二三。去医院，医生不建议吃药了，让观察。我女儿上月29号查血说贫血，今天医生又开了贫血的口服液，让把伊可新换成小施儿康吃一段时间图四。我觉得这个口服液一天3次好多，我买的有德国的铁剂图五，想问能喝吗？还有就是d3和乳糖酶，这个医生说是保健品，不建议吃。我家吃奶精神都没什么问题，拉肚子导致这月就长了1斤，现在61厘米，12斤重。脊椎灰疫苗因为生病也一直没打。我现在真的不知道怎么办好了，之前是感冒发烧好了，现在又拉肚子。毕竟孩子这么小，求助。
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2018年01月22日
您好，看到您上传的资料了，现在手头还有工作，可能还要过会儿才能和您仔细回答。到时候我先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
大致先说一句：整体上腹泻不严重，不用过于紧张。乳糖酶、中药粉都不推荐吃。维生素D可以吃。一会儿再细聊。
大致先说一句：整体上腹泻不严重，不用过于紧张。乳糖酶、中药粉都不推荐吃。维生素D可以吃。一会儿再细聊。
2018年01月22日
抱歉久等了。现在终于结束重症监护室病房工作了。仔细看了资料，就您孩子具体情况，我有以下分析和建议，供您参考：
1.大致的临床情况小结：3个月多，女宝宝，腹泻三周多。开始时次数较多，现在次数减少。
2.诊断分析：从概率上讲，最大可能性还是一次胃肠炎。医学判断上的逻辑之一就是常见病优先考虑。所以优先考虑常见的胃肠炎。这个年龄段相对少见的情况包括外科性的疾病，包括母乳蛋白过敏，包括先天性的一些肠道畸形。这些情况的概率相对要少得多，我们保留一定警惕性就可以。
这一次刚发病的时候粪便次数比较多，是病毒感染的高峰期。之后粪便次数逐渐好转，代表炎症高峰的过去。有一些病毒感染的后期，会导致较长一段时间的粪便性状异常。但大多数后面也就慢慢好起来，所以也不用过于担心了。
2.病因上，胃肠炎以病毒感染可能性大，常见的病毒有诺如病毒、轮状病毒和流感病毒等。
3.治疗上，基于急性胃肠炎以病毒感染可能性大的分析，目前不推荐使用抗生素。
1.大致的临床情况小结：3个月多，女宝宝，腹泻三周多。开始时次数较多，现在次数减少。
2.诊断分析：从概率上讲，最大可能性还是一次胃肠炎。医学判断上的逻辑之一就是常见病优先考虑。所以优先考虑常见的胃肠炎。这个年龄段相对少见的情况包括外科性的疾病，包括母乳蛋白过敏，包括先天性的一些肠道畸形。这些情况的概率相对要少得多，我们保留一定警惕性就可以。
这一次刚发病的时候粪便次数比较多，是病毒感染的高峰期。之后粪便次数逐渐好转，代表炎症高峰的过去。有一些病毒感染的后期，会导致较长一段时间的粪便性状异常。但大多数后面也就慢慢好起来，所以也不用过于担心了。
2.病因上，胃肠炎以病毒感染可能性大，常见的病毒有诺如病毒、轮状病毒和流感病毒等。
3.治疗上，基于急性胃肠炎以病毒感染可能性大的分析，目前不推荐使用抗生素。
2018年01月22日
关于治疗，除了刚才讲并不推荐使用抗生素之外，还有以下几点值得跟您讨论一下。
1.关于益生菌，目前对胃肠炎明确有证据有价值的益生菌，国内只有布拉氏酵母菌。您可以去药店买一些给孩子服用，每次一包一天一次。吃大约3到5天后，我们再讨论后继方案。
2.乳糖酶目前是不推荐给胃肠炎孩子吃的。
3.中成药（如您提及的醒脾养儿颗粒和任何形式的中药粉），我个人都不给小孩子吃的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。药物还是越少越好吧。您孩子月龄还不足4个月，肝脏功能非常娇嫩，下次再也不要给孩子试吃任何形式中成药和中草药了，毒性太大（刚才这段有几个错字，纠正好再次发送了一遍）。
4.维生素D是推荐给孩子每天吃的。
1.关于益生菌，目前对胃肠炎明确有证据有价值的益生菌，国内只有布拉氏酵母菌。您可以去药店买一些给孩子服用，每次一包一天一次。吃大约3到5天后，我们再讨论后继方案。
2.乳糖酶目前是不推荐给胃肠炎孩子吃的。
3.中成药（如您提及的醒脾养儿颗粒和任何形式的中药粉），我个人都不给小孩子吃的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。药物还是越少越好吧。您孩子月龄还不足4个月，肝脏功能非常娇嫩，下次再也不要给孩子试吃任何形式中成药和中草药了，毒性太大（刚才这段有几个错字，纠正好再次发送了一遍）。
4.维生素D是推荐给孩子每天吃的。
2018年01月22日
关于贫血：
看了您孩子的血常规，血红蛋白100，对您孩子这个年龄段来讲是没有问题的，没有贫血。下面其他几个参数，包括红细胞平均容积，血红蛋白平均浓度都是正常的。这样的情况不值得吃任何铁剂。
看了您孩子的血常规，血红蛋白100，对您孩子这个年龄段来讲是没有问题的，没有贫血。下面其他几个参数，包括红细胞平均容积，血红蛋白平均浓度都是正常的。这样的情况不值得吃任何铁剂。
现在您可以做第一次追问，请问还有什么可以帮您？
2018年01月22日
1.就今天下午3点半吃奶的时候，又拉出来了一点图一。您的意思是她这种情况不太严重，对于她拉肚子这方面，只需要吃这个益生菌调理就好了？是不是几天后，大便如果还是很黏稠，发酸，这种情况，我需要再找您咨询？
2. 还有就是像她现在肠胃状况，吃伊可新是不是不太好？本来出生一直给她吃的是那个加拿大版本的d3，但是她刚满月的时候给她验血，骨磷酶225，说有点缺钙，医生让换成了伊可新。但是伊可新里面A含量又特别高。我现在也迷茫了，到底应该给宝宝吃哪个补d的药比较好？有没有补维D药的推荐？
3.之前她的血红蛋白是101，上个月29号测的变成100，这月没有检测，具体不知道她现在的血红蛋白值是多少。您说不用吃铁剂，我就害怕她会一直下降。新手妈妈好紧张。不贫血，吃这个德国铁剂，是不是也没关系？
4.因为是纯母乳喂养，我现在在饮食方面用不用忌嘴呀？不能吃哪方面的食物？要忌嘴多久？我是奶水很多，人很瘦，吃什么都跑到奶水里。我女儿吃奶每次都很急，而且缺一口都不行。小肚子总是鼓鼓的。
5.那今天我去医院开的那个补铁口服液，和小儿维生素咀嚼片，是不是可以不用吃啦？还是希望叶医生推荐个靠谱的维d。谢谢
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2018年01月22日
收到补充资料。
1.是的，只要小朋友整体精神状态和尿量都基本正常的状态下，大便次数一两次，性状略有改变，都不需要特别关注。说不需要治疗也不正确，事实上是没有特别的好药才对。益生菌也不是治疗腹泻特效药，只是可能略有帮助罢了。如果要吃益生菌，只推荐布拉氏酵母菌。
2.伊可新也可以吃，是维生素ad的混合制剂。事实上只要吃维生素d就可以了，每天400个单位。国内也有很多品牌，不讲究，没有特别品牌推荐。只要每天保证有400单位就行。多年前我们鼓励靠多晒太阳来获取维生素d，现在观念改变了，晒太阳对皮肤还是诸多弊端，所以我们现在推荐靠口服维生素d来维持正常的维生素d含量。
3.正常的小朋友在出生2到3个月的时候，有一个生理性贫血期，血红蛋白就在一百克上下浮动，所以我说您孩子现在这个状态是完全正常的，不存在贫血这一说，所以根本不需要补铁。再过一两个月，血红蛋白自然就升上去了。也不需要频繁复查，等到正常轮到体检的时候一并检查好了，以减少对孩子不必要的过度检查。
4.饮食上您没有特别的忌口，正常而均衡的饮食，对母乳以及孩子都最有好处。
5.是的，除了维生素d，目前并不推荐任何的营养品，让孩子常年服用。
1.是的，只要小朋友整体精神状态和尿量都基本正常的状态下，大便次数一两次，性状略有改变，都不需要特别关注。说不需要治疗也不正确，事实上是没有特别的好药才对。益生菌也不是治疗腹泻特效药，只是可能略有帮助罢了。如果要吃益生菌，只推荐布拉氏酵母菌。
2.伊可新也可以吃，是维生素ad的混合制剂。事实上只要吃维生素d就可以了，每天400个单位。国内也有很多品牌，不讲究，没有特别品牌推荐。只要每天保证有400单位就行。多年前我们鼓励靠多晒太阳来获取维生素d，现在观念改变了，晒太阳对皮肤还是诸多弊端，所以我们现在推荐靠口服维生素d来维持正常的维生素d含量。
3.正常的小朋友在出生2到3个月的时候，有一个生理性贫血期，血红蛋白就在一百克上下浮动，所以我说您孩子现在这个状态是完全正常的，不存在贫血这一说，所以根本不需要补铁。再过一两个月，血红蛋白自然就升上去了。也不需要频繁复查，等到正常轮到体检的时候一并检查好了，以减少对孩子不必要的过度检查。
4.饮食上您没有特别的忌口，正常而均衡的饮食，对母乳以及孩子都最有好处。
5.是的，除了维生素d，目前并不推荐任何的营养品，让孩子常年服用。
更值得我们关注的是孩子的精神状态和尿量，这两项基本正常的话，即使大便性状一直这样，再过两周左右再联系医生就可以。
您看还有什么可以帮您的吗？现在可以做第二次追问了。
2018年01月23日
叶医生，刚才早上去社区医院做3个月的体检，说两腿的腿纹有些不对称，让去医院做b超。像她这种情况到底用不用去医院做b超检查？
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2018年01月23日
谢谢您看到您的评价了。
腿纹不对称，主要是想排查是否有先天性髋关节脱位。这个倒不是我的专长，必要时可在我们骨科门诊就诊。也可以先做超声再就诊，因为超声对孩子是无害的。有超声资料的话会就诊会更高效。
再次感谢您选择我做咨询医生，祝孩子健康成长，有情况的话可以继续在平台上和我保持联系，以减少跑医院的次数。
腿纹不对称，主要是想排查是否有先天性髋关节脱位。这个倒不是我的专长，必要时可在我们骨科门诊就诊。也可以先做超声再就诊，因为超声对孩子是无害的。有超声资料的话会就诊会更高效。
再次感谢您选择我做咨询医生，祝孩子健康成长，有情况的话可以继续在平台上和我保持联系，以减少跑医院的次数。
TA的问答
症状及患病时长：流鼻涕，咳嗽，发热，8天
就医及用药情况：4月8日开始流鼻涕，咳嗽，4月9日晚开始发热，但是都是38.5以下的腋温，4月10日有低热38以下，咳嗽频繁，4月11日依然低热咳嗽，就医，查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性，血常规正常，支原体抗体阴性。听诊支气管发炎，扁桃体肿大，没开抗生素，4月12日依然低热，给吃上了阿奇，4月13日依然低热，咳嗽没那么频繁，但是感觉咳嗽深，
4月14日依然低热，咳嗽，再次就诊，X光显示没有肺炎，支气管炎，但是听诊有啰音，于是当天输液进口头孢一袋，当天晚上退烧，第二天又输液一袋，没再发烧，听诊好一点，有气泡音，今天输液第三袋，听诊肺没问题了，气管还是有点痰，医生让明天再输液一天，巩固，我们不想输液了，改口服
需要解答的问题：
4周岁，15kg，咳嗽
2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎，滴了两天眼药水，2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果，改吃一天2包头孢克洛，一次一包。一直到3.3，咳嗽好转，开始有痰和鼻涕，停了头孢克洛，开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃，咳嗽还没完全好，白天偶尔咳嗽，晚上睡觉要么不咳嗽，一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。
1.是否需要吃鼻窦炎的药？
2.因为父母确诊甲流（3.5开始），医院做了检测阴，目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防，是否有必要？
3.家中有个弟弟6个月20天，10kg，从昨天3.11起床开始发热，精神萎靡，一开始还能正常喝奶，昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好，嗜睡，发烧，伴随咳嗽，感觉已经有痰。
昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林，昨晚20点左右，今天凌晨2:30，今天中午11:30分别喂过3次，每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多，喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药？症状及患病时长：2天
就医及用药情况：用了一颗速福达
需要解答的问题：
今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生，19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧，然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流，吃了一颗速福达症状及患病时长：今天刚刚开始
就医及用药情况：用了一次退烧药
需要解答的问题：
今天上午有清鼻涕，然后开始有点头痛，下午开始发烧，最高烧到38.5，吃完午饭之后2小时，吐了一次，烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽，但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽，叶医生看过，吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流，吃了速福达。
12.6，发现，存在低烧情况 (37.5)，前往医院就诊，血常规无异常，支原体与 甲流为阴性，医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊
12.16，持续两周体温仍然有反复(37-37.6)，前往医院，检查了血常规与支原体，无异常，肺音无异常，喉咙有一点红，拍片支气管炎，医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用
12.30，体温仍有反复(37-37.8)，前往医院就诊，拍片显示右下肺出现片状实质性病灶，针断支气管肺炎，检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高，抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常，医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日，口服利巴韦林与鱼腥草合剂
1.7，在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常，但是体温仍然会有反复(37.3-37.6)，医生开药头孢冲剂回家服用，停了利巴韦林与鱼腥草合剂
1.10，复诊，胸片诊断肺炎吸收期，血常规无异常，医生开口服用阿奇霉素3天
1.11-1.13，出现38.3度体温 退烧药降温，后几天体温一直在37.0-37.7浮动
1.17复诊血样正常，但仍有低烧
提问：
肺炎吸收期体温反复正常吗？
