莫镜荣
主治医师
精神心理科
中山市第三人民医院（中山市心理健康和精神卫生防治中心）
休息中
暂无
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2018年01月22日
15年开始胸口痛，愈加严重，次数变频繁。一般12点睡觉7点起床，大多睡眠时间为6-7小时。焦虑、压抑、幻想。从小如此，这些心理因素对于我来说挺正常，但是15年开始胸口痛了。请问医生，这些心理因素是导致胸口疼痛的原因吗？还是说其实不痛，只是心理暗示？这样下去会不会出现比较严重的问题呢？如何改善？压力只是因自己一直生活于幻想的世界，也接受和容纳现实，不会出现抑郁症之类的，现有社交恐惧，讨厌人群热闹。看过不少心理书籍，只做借鉴和思维，思维多对立矛盾。之前有看过心理医生，引导几乎无用，不大愿意一直吃药缓解。
2018年01月22日
您好，您所描述的情况可以用焦虑障碍来解释，但前提是您做过相关检查，例如心电图等，排除身体本身的问题引起，很多出现焦虑发作的病人（往往表现为胸痛，心悸，呼吸困难，头晕等），都会到医院就诊，然后做身体检查都没有发现问题。
焦虑分为广泛性焦虑和急性焦虑发作，即惊恐发作，像您所说的出现频繁的胸口痛，有可能是惊恐发作的表现，这种情况建议采用抗焦虑药物治疗。药物治疗能快速的控制，如果不处理，发展下去也不是抑郁症，只是焦虑频发，让您感觉非常痛苦，担心等，会影响您的日常生活和工作。
您平时的担忧，焦虑，社交恐惧，胸口痛等都属于焦虑的表现，对于焦虑的治疗，可以采用药物治疗，或者心理治疗。如果您不愿意吃药维持，可以选择心理治疗，心理治疗是一项很专业的治疗方式，不是随便找个心理医生去聊天就能好起来的。心理治疗的话建议您到精神专科医院找有接受过认知行为治疗专业培训的心理治疗师或者精神科医生规范进行，采取认知行为治疗的模式，这种治疗方法对控制焦虑。抑郁等情绪问题是有充分的循证医学证据支持的。
焦虑分为广泛性焦虑和急性焦虑发作，即惊恐发作，像您所说的出现频繁的胸口痛，有可能是惊恐发作的表现，这种情况建议采用抗焦虑药物治疗。药物治疗能快速的控制，如果不处理，发展下去也不是抑郁症，只是焦虑频发，让您感觉非常痛苦，担心等，会影响您的日常生活和工作。
您平时的担忧，焦虑，社交恐惧，胸口痛等都属于焦虑的表现，对于焦虑的治疗，可以采用药物治疗，或者心理治疗。如果您不愿意吃药维持，可以选择心理治疗，心理治疗是一项很专业的治疗方式，不是随便找个心理医生去聊天就能好起来的。心理治疗的话建议您到精神专科医院找有接受过认知行为治疗专业培训的心理治疗师或者精神科医生规范进行，采取认知行为治疗的模式，这种治疗方法对控制焦虑。抑郁等情绪问题是有充分的循证医学证据支持的。
2018年01月22日
心电图、彩超、血液、体检都做过，期间看过心内科、胸外科、神经内科、肿瘤科，也去过上海精神卫生中心，没什么作用，有了解过，他们说吃药缓解基本就是停不下来了，会依赖一直吃下去，没有出现心悸、呼吸困难头晕等问题。如果不会产生依赖的话会有什么副作用？拿药需要去门诊的吧，挂什么科比较合适，吃药还需要再去看下心理医生之类的吗，感觉去精神卫生中心那边比较敷衍，问答对自己没有一点点作用
2018年01月22日
您那些体检的结果都正常吧，那样的话就考虑是焦虑障碍了。焦虑障碍属于精神科的范畴，挂号就要挂精神科或心理科。
焦虑障碍跟我们脑内化学物质的紊乱有关，也跟我们的性格和思维模式有关，所以治疗上相对应的就是药物治疗和心理治疗。
对于治疗焦虑障碍的药物，一般是以SSIR 类或者SNIR类抗抑郁药为主，早期可以合并安定类药物，其中安定类药物具有快速抗焦虑的作用，因为SSIR/SNIR类抗抑郁药的起效时间一般在两周左右，合并安定类药物可以弥补这个不足。但安定类药物有依赖性、成瘾性的问题，所以一般在两周后就要减量，慢慢停掉。SSIR/SNIR类抗抑郁药是没有依赖性的，但由于治疗焦虑障碍需要的时间比较长，在长期应用这类药物后，如果突然停药，会导致症状的反弹，复发，所以减药停药需要慢慢来，越到后面就越慢，所以很多人把这种停药反应叫做依赖，其实，不是这样的，这类药物可以停，但要慢慢来。
至于其它的副作用，虽然药物说明书上列举了一大堆，但真正发生的还是有限的，很多病人是可以长期维持的，没有出现什么副作用，如果出现不适的表现，可以复诊时评估并做相应处理，一般问题不大的。
焦虑障碍跟我们脑内化学物质的紊乱有关，也跟我们的性格和思维模式有关，所以治疗上相对应的就是药物治疗和心理治疗。
对于治疗焦虑障碍的药物，一般是以SSIR 类或者SNIR类抗抑郁药为主，早期可以合并安定类药物，其中安定类药物具有快速抗焦虑的作用，因为SSIR/SNIR类抗抑郁药的起效时间一般在两周左右，合并安定类药物可以弥补这个不足。但安定类药物有依赖性、成瘾性的问题，所以一般在两周后就要减量，慢慢停掉。SSIR/SNIR类抗抑郁药是没有依赖性的，但由于治疗焦虑障碍需要的时间比较长，在长期应用这类药物后，如果突然停药，会导致症状的反弹，复发，所以减药停药需要慢慢来，越到后面就越慢，所以很多人把这种停药反应叫做依赖，其实，不是这样的，这类药物可以停，但要慢慢来。
至于其它的副作用，虽然药物说明书上列举了一大堆，但真正发生的还是有限的，很多病人是可以长期维持的，没有出现什么副作用，如果出现不适的表现，可以复诊时评估并做相应处理，一般问题不大的。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
没有用药
需要解答的问题：
孩子今年两周八个月，一睡觉躺着就开始蹬腿，蹬一段时间不蹬了，这又开始了，问问这是这么回事父亲三年前癌症去世，三年里在梦里梦到他的时候没有一次能够意识到他已经去世，梦里的情景多是他发病或者在家里养病，一般在累的时候容易梦到，随着时间梦到次数减少，需要治疗吗，有什么方法让我在梦里能够意识到，或者需要去医院吗医生你好 我最近几个月一直都很焦躁 易怒 情绪间歇性低落 无故流眼泪（虽然有导致情绪低落的直接原因 但是情绪低落期间很少会去想那些事 反而不知道在想什么 大脑一片空白 很机械）有间歇性自杀倾向（觉得死了最好 不然活着没有任何意义）。偶尔还会无故胸闷气短。 饮食还算规律 但最近开始出现便秘和口干舌燥的状况 不知道原因。未做过任何检查。莫医生您好，我七年前被诊断为焦虑躯体化，中度抑郁，症状为面部 颈部 手 大腿肌肉紧张，心悸，睡眠质量差、头昏、面部发烫发热等症状，之前一直在服用帕罗西汀和米氮平，帕罗西汀剂量为50mg，米氮平30mg。四个月前，我通过中医治疗感觉病情又有进一步好转，于是开始减药，我将帕罗西汀减到25mg，米氮平减到15mg，期间反复了一小段时间但是后面我坚持到病情稳定了。之后就一直保持这个计量服用了两个月，近期我又将帕罗西汀减到12.5mg，米氮平没变。但是病情又反复了，这次持续时间比较长。于是我又将计量恢复到了25mg，症状有所减轻，但我感觉还是没恢复到之前年前的状态，于是昨天我将帕罗西汀又加到之前刚刚开始吃中药时的剂量50mg，我现在感觉很沮丧，我无数次减药无数次被反复的病情打败，有时候怀疑好转的病情是不是假象，我要怎么办才能摆脱西药，因为我吃的时间太长了，我之前自己超量服用过欣百达也使我的病情有进一步好转，我在想我现在能不能同时服用两种药，比如帕罗西汀50mg，欣百达120mg，这样是不是效果更好点。然后配合中药一起治疗，我想断根，这个病折磨我太长时间了。我该怎么办！（可以翻一下我之前的咨询）1.强迫症没有确诊，比如我笔袋里笔的头都朝向一个地方，放眼镜布时必须折叠的很整齐再放进去，走路的时候有些路不是一块一块的用线分开的嘛，我喜欢用右脚开始左脚结束。我喜欢每一件事都应偶数去做，比如吃瓜子或者花生的时候心里会默数1、2或者是1、2、3、4之类的。喜欢把任何东西摆放的一块儿一块儿的，角落那些的必须对齐。
2.平时喜欢音乐、跳舞、弹吉他、弹钢琴、唱歌，特别热爱音乐，我把音乐比作我的生命，如果我没有手机或者是mp3去听歌，我一整天不会很积极。
3.我有时候很自信但是有时候也会想很多，我太过于倔强，太喜欢在别人面前逞强，很要强，做每一件事要求完美，太过于完美主义，就算是平时控制不住情绪也会努力的去压制它，有时候会很抓狂，喜欢使劲打自己的头甚至会扇自己，更变态的是喜欢看着刀片划过自己的手臂，看着它慢慢的有痕迹有血迹，这时候我会显得很冷静。我心理素质很高，几乎没有什么害怕的东西（除了有恐高之外），我意识常常感觉会很变态，脑子很放空的状态。
4.我的记性远不如以前，甚至越来越不好了
