2019年08月18日
第1次提问
婴儿女宝一岁零2个月,无咳嗽流鼻涕等症状,15号凌晨5点高烧38.7,布洛芬降下后温度在37.5左右低烧徘徊,16号晚11点半左右高烧39度布洛芬降下,17号早八点高烧将近39度退热塞屁股降下,下午4点39度布洛芬降下,现11点又高烧将近39度5,17号大便三次,呈黄色水便偏稀,今早八点高烧40.3,除反复高烧外无其他症状,精神状态良好

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2019年08月18日
尹苹医生
你好,感谢您的信任,让您久等了!
宝宝一岁零2个月,15日凌晨到现在反复发热8个小时左右的时间,期间体温38.7~40.3,昨天宝宝血常规、C反应蛋白检查没有任何的异常,其实病毒感染可能性大。除了发热,昨天黄色水样大便三次,精神状态良好。

宝宝反复发热,您比较召集和担心,下面我想大概说一下发热的原因,
儿童时期发热原因主要有。感染性疾病和非感染性疾病。
感染性疾病所致的发热,主要包括以下的病因。病毒,细菌,支原体,衣原体,真菌,结核等。
病毒感染常常导致发热,且病毒感染常常是自限性的疾病,根据孩子血常规及c反应蛋白考虑病毒感染可能性最大,最常见就是感冒了,感冒孩子可以不出现咳嗽等,可以仅仅发热,伴有嗓子红肿等,不需要治疗自己也会自愈。值得注意的是,流感常常表现为持续的高烧不退,如果孩子有流感的接触史不能排除,但是如果啊附近没有流感的人,而且宝宝也没有流感的接触史,毕竟这个季节流感也少起来了,考虑流感的可能性还是很小的,
但就目前来看,感冒不能完全排除的,

对于两岁之前的孩子突发的高烧,但是一般情况良好,要考虑到幼儿急疹,这是一个高烧72~120个小时热退出疹子,是一个良性自限性的疾病,虽然发烧,但是孩子一般情况良好,我认为跟宝宝的情况挺符合,目前不排除这个疾病可能性比较大,
宝宝发烧伴有腹泻三次,虽然并不典型,病毒性胃肠炎也是不能绝对排除的,

eb病毒感染较为严重,常常导致慢性的发热。但eb病毒感染的时候常常伴有肝功能的异常。全身淋巴结的肿大。不少宝宝会有皮疹,皮疹对激素等反应好,很难消退。有的会发现扁桃体化脓,一般情况会比价差。而且如果不经过正规治疗的话,宝宝的情况会越来越差。宝宝不考虑,
结核感染可以导致反复的低热。主要表现为午后低热。宝宝消瘦。最关键的是家里常常有结核病人或者是结核病人接触史史。如果宝宝反复长期低热,建议最好去医院完善结核的相关检查,排除结核感染,咱们宝贝不考虑,
支原体衣原体感染,常常伴有咳嗽明显,宝宝没有咳嗽,可能性相对小,而且宝宝接触这些感染的可能性小,暂不考虑

真菌感染也常常会导致发热单常有c反应蛋白升高。但是真菌感染常常发生在免疫力低下、免疫缺陷的儿童。或者是使用化疗药的儿童。真菌感染的发热也常常是温度比较高的。真菌感染的时候,孩子一般情况常常是比较差,还是很少见的,目前咱们不考虑;

非感染性的疾病。主要包括结缔组织病。恶性肿瘤疾病及白血病等。
结缔组织病常常是指风湿性的疾病。结缔组织病常常伴有发热,关节的肿胀。常常在发热的时候,有皮疹的情况,热退后皮疹消退。不少宝宝关节肿痛的情况会一直持续。咱们宝宝没有这些情况,宝宝目前不考虑这个疾病。
川崎病的时候也会有嘴唇发红,但是常常会有皮疹,淋巴结肿大,眼睛红舌头草莓舌等,而且血常规上常常中性粒细胞增多,c反应蛋白升高明显,跟咱们孩子也是不相符合的,

恶性肿瘤。白血病。这些疾病出现发热的时候,孩子情况是相当差的,常常伴有四肢骨头的疼痛。体重逐渐下降。一般情况越来越差。尤其是咱们宝宝血常规并没有明显的异常,可以排除这些疾病。

导致儿童发热的一些其他的疾病。
甲状腺功能亢。宝宝常常伴有烦躁。食欲旺盛。消瘦,体重下降。做甲状腺功能检查,可以排除这个疾病。宝宝不具有这些表现,可以排除,
外胚层发育不良。也可以导致宝宝反复发热。但是这个是先天性的疾病。如果宝宝存在这个疾病的话,会从生下来体温一直偏高。而且宝宝出汗是少的。
汗腺发育不良,会一直有发热的情况,所以不考虑的,可以排除药物导致的发热。
脱水热。这样的宝宝常常喝水是少的,主要发生于身体严重失水的情况。这个可以排除。

诊断:
宝宝虽然发热,但是没有咳嗽呕吐,精神状态良好,所以我首先考虑幼儿急疹的可能性最大,但是也不能完全排除感冒和病毒性胃肠炎,

我的建议如下:
因为宝宝目前是病毒感染,没有细菌感染的证据,不需要口服抗生素,主要是对症处理,主要是退烧,如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。退烧不是把体温降到正常,而是降到让孩子舒适的温度就可以,
宝宝如果今天再有腹泻的话,建议最好用保鲜膜或者是塑料袋取大便,在一个小时之内送检,完善大便常规的检查,看看有没有细菌感染的证据,有细菌感染的话,口服抗生素效果会更好一些,同时可以给宝宝口服肠道益生菌和蒙脱石散改善腹泻,
除此之外主要是加强护理,避免宝宝着凉,保持卫生,保证好不得休息,保证房间的透气等,


尹苹医生
宝宝一般情况良好,化验指标无异常,我认为可以再观察两天左右的时间,如果超过两天仍然反复发烧,发烧热度越来越高了,这种情况下建议最好再次医院面诊,根据查体的情况完善相关的检查,查找病因。

不过虽然发烧,但是孩子一般情况良好,我认为应该没有什么大碍,幼儿急疹的可能性还是较大的,目前可以在家里护理观察。

希望我的回答能够对宝宝有帮助,也祝宝宝健康茁壮成长,有疑问咱们再沟通~
2019年08月18日
第2次提问
宝宝还在高烧,三四小时一次,泰诺和美林是能交替吃吗,拴剂会拉肚子拉掉,刚下午也拉了三次,黄色稀状,还有一点就是,妈妈感冒几天了,鼻塞流鼻涕打喷嚏,不知道对宝宝有没有影响,但是宝宝症状和妈妈不一样,没有鼻塞流鼻涕打喷嚏,不知道有没有影响
尹苹医生
按照最新的退热指南,是不推荐泰诺林和美林交替退烧的,退热药首先推荐,口服不推荐栓剂,其实只要是孩子精神还不错,也没有必要一定要把宝宝的体温降下来;
如果宝宝精神状态不好,口服泰诺林或者是美林之后一个小时体温不降,临时交替一次改善宝宝的舒适度也未尝不可,这个在门诊上用的也很多,安全性也是很好的,之所以不推荐交替退烧,主要是担心因为盲目退烧,掩盖宝宝的病情,但是孩子的化验检查没有明显异常,临时使用也并无大碍,

虽然妈妈感冒了,也未必是孩子被传染了,宝宝大便三次黄色稀便,建议最好给孩子送大便常规看一下。

虽然宝宝仍然在反复高烧,但是只要是精神好,我认为可以沉住气在家里观察一下,毕竟孩子24个小时之前的炎症指标并没有任何异常,我还是倾向于考虑幼儿急疹的可能性最大,但是如果退了烧之后精神也不好,或者是孩子明显的烦躁难以安抚,或者是发热无整天之后仍然在持续发烧,我建议最好带孩子复诊,

希望孩子能够快快好起来,有疑问咱们再沟通~
2019年08月18日
第3次提问
下午四点半吃布洛芬降下后体温正常,精神状态好,但是不怎么吃东西,粘人,直到晚上十点半量体温38.4,十一点体温38.5,貌似上升的比较慢了,刚十一点半38.8,可能还会继续上升,但宝宝熟睡中,要不要叫醒吃药呢,她体温上升比较慢吃布洛芬时间间隔长一些是不是一件好事?
2019年08月19日
尹苹医生
发热的处理有两个重大的新进展:第一,不再是看体温数据来决定是否使用退热药,而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间,但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适,即使体温超过了38.5,甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服,即便体温没到38.5,也可以使用退热药。生活中的一个特例就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度:这时只要孩子安睡,是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用,物理降温(温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品)在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感,也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。 

所以孩子即使是发烧,但是如果睡得很好,也没有必要把宝宝叫起来,给孩子口服退烧药,

宝宝发现了,上升的慢了,吃布洛芬之后,体温正常间隔的时间变长,提示病情可能再好转哦,有可能宝宝退烧就要出疹子了。

不知道,孩子还发烧吗?希望宝宝快快好起来!
抱歉,让您久等了!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。