2019年08月20日
第1次提问
你好刘主任,我31岁女,上个月单位体检,说我查出来肺积水和结节,让我回去复查,拍了个彩超,然后查出来肺积水两侧分别0.4 0.5cm,医生建议住院,说不想住的话就两个月复查,麻烦您给看看,有没有必要住院

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刘彦芳医生
您好,首先感谢您的信任,我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数,你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题,请你最好回答详细一些,然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢,大概需要等待20分钟左右。
2019年08月20日
刘彦芳医生
根据您拍的检查结果来看,很难确定胸腔积液和肺部磨玻璃灶的原因。我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答:

1.请问这段时间有没有什么症状?比如胸疼、胸闷、气喘、咳嗽咳痰、盗汗、乏力、发热、下肢水肿等?有的话分别多长时间了?具体症状的特点详细描述一下。

2.量过体温没有?每天体温多高?因为有些低热自己感觉不明显,没测过体温的话最好连续测几天看看。

3.既往有没有其他病史?比如肺结核、肝病、肾病、心脏病等。有的话分别多长时间了?平时有没有什么症状?

4.做过其他检查没有?比如血常规、肝功、肾功、结核菌素试验、血沉、心脏彩超等,有的话都拍一下看看。

5.胸部CT最好拍一下看看,拍的时候最好把电视剧调成白屏当背景拍,不然看不清楚。只看报告单就像是用文字描述一个人的长相一样,不如直接看照片。
刘彦芳医生
6.有没有风湿免疫方面疾病?有没有经常关节痛的情况?平时有没有长期口服什么药物?
第2次提问
胸闷稍微有点,没注意有多久!让去复查以后才关注的,体温没觉得有异常,没有别的病史,别的都做了,体检表上显示都没问题,胸部ct体检拍了,但是没有给片子
2019年08月20日
刘彦芳医生
您第二次补充的内容我已经看到,目前正在为你分析。稍后会给您做出总结(内容较多,大概需要40分钟左右时间),总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问,然后我再帮您解答。
2019年08月20日
刘彦芳医生
抱歉久等了,首先引起胸腔积液的原因非常多,确诊是什么原因是比较困难的,目前只是根据您拍的检查结果没办法确诊,我只能把可能的情况和建议总结一下你看看:

1.首先如果您想要积极点去诊断清楚,早期治疗的话肯定是住院治疗比较好,住院后医生可以给您安排系统的检查,确诊后早期针对性治疗,效果相对比较好。通过胸腔穿刺抽取胸水化验是确定胸腔积液原因的重要手段和方法,您目前胸腔积液量非常少,胸腔穿刺抽取胸水是比较困难的,所以想要确诊难度比较大。

2.单侧胸腔积液和双侧胸腔积液的常见原因是不同的,单侧胸腔积液常见于炎症、结核和肿瘤,您症状不明显,结合目前报告单来看,双侧少量积液,可以排除普通炎症引起的积液。结核和肿瘤多是单侧积液,但也有双侧都有的,不能完全排除。

3.双侧胸腔积液的常见原因有一下几方面:

①.由心脏疾病引起的积液查体时可见有周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、肝脾大、心律失常、心瓣膜杂音等体征。您的年龄来说这种可能性较小。

②.肝脏疾病引起的积液,常有面色晦暗或萎黄无光泽,皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾大等体征。

③.肾脏疾病引起的积液可有周围水肿、食欲不振、腹胀等症状。

④恶性肿瘤,早期没有明显症状,胸膜转移后也可以引起胸腔积液。也可以见于胸膜原发性肿瘤。

⑤另外一些全身性疾病,比如糖尿病、类风湿、甲状腺功能减退等都可以同时引起胸腔积液。

4.上面说的是常见的一些原因,不常见的原因也有很多,比如淋巴系统疾病,淋巴瘤等。您胸腔积液量非常少,根据目前体检结果是确诊不了原因的。

5.下一步可以到医院抽血查一下肿瘤标志物、血沉、降钙素原、血常规、肝功肾功、抗核抗体谱、风湿三项、抗环瓜氨酸肽抗体、结核菌素试验等。同时可以查一下上腹部彩超,观察几天胸水量增多后到医院进行胸腔穿刺抽取胸水化验很重要,通常是可以明确诊断的。

6.您胸部CT肺部的磨玻璃灶和左肺下叶背段斑点状病灶,不能排除结核。但是如果是结核引起的积液,胸水量增长会比较快,您如果想积极点治疗,最好住院,边检查边观察积液量变化,早期检查清楚,早期治疗。
2019年08月20日
第3次提问
像我这种情况,严重吗,我上网看说有可能积水会自己吸收?如果住院会需要多久,现在积液不多不能穿刺的话是需要怎么治疗呢?治疗周期会有多久?麻烦您了
刘彦芳医生
严重不严重得看形成积液的原因,您现在还不知道是什么原因引起的,所以不好说。住院明确诊断的话大概需要10-14天左右。不能穿刺的话就先做我上面说的检查,根据结果再决定下一步怎么治疗。包括治疗周期多长时间也是这样,没有诊断清楚的情况下,用什么药治疗、治疗多长时间都是不能确定的,总不能随便用点药去治疗对吧。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?