问题详情

您好，看到您上传的资料了，我先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

1.应该说和您婆婆平时的咽喉炎有痰关系是不密切的。
2.疱疹性咽峡炎的诊断要点是看见喉咙深处（医学上叫咽峡部位）有疱疹或溃疡。请问每次都仅仅是医生看见，还是也让您亲自看见了？量多不多，是只有一两个溃疡，还是有很多个溃疡。
3.引起疱疹性咽峡炎的病毒种类挺多的，的确可能多次得疱疹性咽峡炎。常见的肠道病毒里面就有好多血清型。个别是腺病毒等其他病毒引起。
4.我写有的一篇科普文章，讲疱疹性咽峡炎和手足口病的，发给您看看，供您参考。

我把我写的关于疱疹性咽峡炎和手足口病的科普内容发给您看一下。您可能会更深的了解这个疾病，以及了解治疗的正确原则。

手足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的感染性疾病。因为有传染性且有发展成重症的可能性，有时会引起家长朋友们特殊的焦虑。那手足口病和疱疹性咽峡炎到底可不可怕呢？且听叶医生慢慢道来。
我经常和家长朋友们说：手足口病，既是个真老虎，又是一个纸老虎。
说它是真老虎，因为：
1.有个别孩子会发展成重症手足口，甚至威胁到生命
2.传染性强
3.没有特效药物
说它是纸老虎，因为：
1.大多数还是自己慢慢好起来的，变成重症的几率远远小于自然好转的几率
2.大多数还是比较轻的病例
3.有相关的疫苗：有EV71病毒疫苗，强烈建议给自己家孩子接种这个疫苗，减少得手足口病特别是重症手足口病机会。

什么情况我们就要怀疑有手足口病？
手上、脚上、嘴巴里（有时还可以在臀部、肘部）出现红点点或小疱

什么情况要警惕“重症”手足口病？
持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、手脚抖动、无力、呼吸心跳明显增快、明显出冷汗

有专门的有效杀引起手足口病和疱疹性咽峡炎病毒的药物吗？
很遗憾，迄今并没有特效杀病毒药。因此，不推荐使用任何抗生素（头孢类、青霉素娄、阿奇霉素等等）。不推荐使用利巴韦林，又叫病毒唑（没有很好的证据证实其有用，而副作用强烈）。不推荐使用干扰素。不推荐使用任何中成药和中草药（没有靠谱的证据证实有用，而副作用客观存在）。各种喷喉药物也没有证据证实有效。

那手足口病和疱疹性咽峡炎该如何治疗呢？
“等待疗法” 手足口病主要是“等待疗法”，也就是大多数自己慢慢会好。
“观察疗法” 要关注有没有变成“重症”的手足口的可能，比如精神很差，手发抖，抽搐，呼吸急促，脸色发青发紫。
“支持疗法” 我们还能做的事情就是让孩子的主观感受好一点。比如如果发热了就合理使用退热药进行降温。发热处理已经有很多新进展，比如物理降温已经彻底退出治疗舞台，比如再也不是按体温度数高低来决定是否使用退热药。因为咽峡部的疱疹或者溃疡，儿童进食会比较疼痛和困难。我们大人都有口腔溃疡的体验：一两个口腔溃疡都会让我们大人痛得不得了，而这一次孩子的咽峡部位往往有七八个甚至更多的溃疡！

建议进食比较软的食物或者流质，同时食物要凉一点或者冷一些，而不要温热的（比如家长经常会给孩子吃的热粥事实上会让孩子觉得咽喉很痛）。比如冷饮、冷牛奶、略凉的粥可能更加适合。其他没有太多的饮食禁忌。我建议不要给孩子太多预设的忌口，只要孩子愿意吃，各种食物都要提供给孩子吃，平衡的饮食更有利于疾病的恢复。
如果孩子进食进液量太少了，就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意，不是输抗生素，而是补充液体和能量。

血常规白细胞高或C反应蛋白明显升高是混合细菌感染吗？需要使用抗生素吗？
大多数不代表细菌感染，无需使用抗生素。手足口病和疱疹性咽峡炎是明确的病毒感染。这个病毒感染的血常规表现非常像细菌，白细胞总数和中性粒细胞计数会很高，C反应蛋白（CRP）也会很高。这些数据只说明病毒感染还很严重，疾病高峰炎症高峰还没有过去，请密切观察有没有抽搐、手抖、精神差、频繁呕吐、头痛、呼吸急促等重症的表现。这些数据不说明有细菌感染，无需使用任何抗生素。

疱疹性咽峡炎是怎么回事？
仅仅有咽峡部位（也就是咽喉深部）的疱疹或溃疡，而没有手、足、肛周的皮疹，我们给孩子的诊断就不叫手足口病，而叫“疱疹性咽峡炎”。事实上，疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病：肠道病毒，常见的有EV71病毒和柯萨奇A16病毒。这两个疾病的治疗原则一模一样（其实压根儿可以算同一个疾病，因为害我们孩子的凶手是同一类病毒）。

总结一下：
一，手足口病与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒感染引起的疾病，处理原则一模一样
二，大多数手足口病和疱疹性咽峡炎都会顺利好转，除退热药处，不推荐使用任何药物（包括抗毒素、各科抗病毒药、各种喷喉剂和各位中成药中草药）
三，饮食护理上注意给凉一点、冰一点的饮食以减轻孩子的咽喉部的疼痛。不要预设饮食忌口，尽量保持饮食平衡。实在吃喝太少请医生当面评估一下是否需要静脉补液。
四，血常规和C反应蛋白升高不代表混合细菌感染，是这个病毒的特殊表现，无需使用抗生素。

小结一下：
1.疱疹性咽峡炎会由不同病毒引起，的确可能反复得。
2.是否是疱疹性咽峡炎，最关键的一条是看咽喉深部是否有疱疹或溃疡，请确认一下是否真的是疱疹性咽峡炎。
3.疱疹性咽峡炎是自然好转的过程，无需任何药物。只有个别会变重。
4.建议接种肠道病毒EV71疫苗。

5.上面科普文章中提到的饮食护理原则，请仔细参考一下，有利于这几天科学而合理的在家护理。

现在您可以做第一次追问了，请补充以下资料：
1.孩子是否接种过肠道病毒EV71病毒疫苗？
2.孩子整体精神状态怎么样？有没有发热？胃口好不好？喉咙痛不痛？
3.其他您觉得有价值的补充资料和想追问的问题。

收到第一次补充材料。
1.不推荐吃任何所谓增强抵抗力的药物，比如匹多莫德。只有接种所有的疫苗（不管是自费还是公费的），才是真正增强孩子抵抗力的唯一途径。按世界卫生组织白皮书所说，预防疾病最靠谱的还是预防接种，而不是其他的那些所谓“增强抵抗力的药物”。疫苗的接种，其实一言以概之：就是所有的疫苗都值得接种，都是人类科技的结晶，完全利大于弊。国家免费的疫苗当然不能落下，需要自费的二类疫苗也要都接种。6月龄婴儿以上推荐每年接种流感病毒疫苗；对六周岁以下的小朋友，推荐每年接种轮状病毒疫苗；还有引起重症手足口病的元凶EV71病毒的疫苗。还有肺炎球菌疫苗，水痘疫苗，嗜血流感杆菌疫苗。九岁以上的女性推荐每人都接种hpv疫苗以预防宫颈癌。
2.抗生素使用之后，如果没有任何胃肠道表现，是不推荐此益生菌的。如果有抗生素相关性的肠炎，表现为腹泻，可以使用布拉氏酵母菌。其他益生菌也不推荐。
3.并不是每个肺炎需要使用抗生素。确诊或怀疑为病毒感染引起的肺炎，是无需使用抗生素的。疱疹性咽峡炎明确不需要使用任何药物，包括不需要使用抗生素，如上述科普文章所言。

您可以做第二次追问了，请问还有什么可以帮您的吗？

别客气，以后有健康问题需要的话可以预约我的号找我面诊。我的专家门诊时间：湖滨院区周三上午内科，滨江院区周五下午发热呼吸道门诊。可通过“浙大儿院”app预约挂号。如没挂上号，可在来问丁香医生这里留言申请加号，凭我的回复进诊室加号。
希望我对您的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！
请记得给我评价哦。可以在这个平台上保持联系。觉得好，可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。