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您好，抱歉，这么晚回复您的问题，请您谅解。

总体来说，没有降不下来的血糖，只要我们努力去做降糖，方法正确，一般都可以把血糖降低。

从您的描述中看之前的降血糖的方案，有些是有错误的。比如说格列美脲联合瑞格列奈，这就是一个错误的联合方案，我们一般不推荐这样联合。

您49岁不知身高和体重如何，也就是说目前的体重是否有超重或者肥胖的可能性。目前您的空腹血糖12，餐后血糖17。如果肝功能肾功能正常的情况下，这种血糖一般来说考虑口服药物，联合胰岛素治疗，还是可以把血糖控制稳定的，之前血糖控制不理想，可能存在要联合方案不合理，同时药物的使用剂量，或是胰岛素使用的剂量，没有达到合适的剂量，都有一定的关系。

如果肝功能和肾功能许可的情况下，目前情况先考虑口服药，联合胰岛素治疗建议口服二甲双胍，早饭后一千毫克，晚饭后一千毫克，全天总量两千毫克。其次，第一口饭，口服拜糖平，嚼碎服用，每餐吃一片50毫克。在此基础上，联合甘精胰岛素治疗。口服药联合胰岛素治疗以后监测三餐前后以及睡前的血糖，根据情况我们再调整胰岛素的治疗方案。必要时可以考虑在早餐前家用餐时速效胰岛素。

降血糖的基础呢，饮食和运动很重要。饮食我们提倡每日主食五两左右，主食建议，粗细搭配，多干少稀，主食的烹饪不建议过软过烂越有咀嚼感，这样对餐后血糖会有改善作用。同时建议吃饭顺序更改一下，每餐都要有一些大叶绿叶蔬菜，先吃大叶绿叶蔬菜后吃主食，这也就是我们说的先菜后饭。建议每餐都要吃蔬菜，多菜少饭也很重要。建议每餐不要进餐时速度太快，建议每餐细嚼慢咽，每餐进餐时间15到20分钟左右，较为合适。

选择适合自己的运动方式，建议餐后一小时进行运动，每次运动30分钟以上。运动后身体要微微出汗，这样才有一定的运动强度和效果，每周保证五次以上这样的运动。坚持下去持之以恒。

总而言之，通过医患的共同努力，没有降下来的血糖。通过定期监测，我们逐步调整降糖方案，包括药物的种类以及胰岛素的剂量等等，通过努力，总是可以将血糖控制理想稳定的。

血糖的控制目标是在没有低血糖的前提下，空腹血糖尽可能的控制在七以内，餐后血糖尽可能的控制在十以内，糖化血红蛋白控制在7.0%。

希望上述解答对你有所帮助，祝健康快乐，事事如意！

您甘精胰岛素可以先从24个单位开始打起。但是要注意低血糖的问题，所以监测血糖很重要，在调整糖尿病的治疗方案时，需要预防低血糖的问题。目前二甲双胍加拜糖平加甘精胰岛素，通过计量方案的调整，空腹血糖一般是可以达到稳定的，如果餐后血糖不能够达到要求的范围之内，则可以在现有的治疗基础上增加餐时胰岛素，也就是餐前注射胰岛素，可以注射短效的，如人胰岛素，普通胰岛素。不是速效的胰岛素，如赖脯胰岛素和门冬胰岛素。