2018年01月16日
第1次提问
医生您好。我11月底因肺炎住院治疗了13天,后CT显示肺部明显吸收好转便出院了。但咳嗽未好。从出院到现在近两个月,我一直在咳嗽,并感觉有些胸闷。咳嗽是持续性的,以白天为主,晚上睡着了就不会。老是想从喉咙吸出痰,吸出痰是比较清澈的粘液,像清鼻涕,偶见黄色。以前也没有鼻炎。咳嗽这两个月也去了几家医院,医生开了各种药(哮喘、过敏、慢支等),也尝试喝中药调理,均没有用。1月8日,我做了肺功能检查,显示肺通气功能有点问题,MEF25下降。医生让我复查了CT,CT显示肺部没有异常。支气管舒张试验阴性。现在我还是在咳嗽,不知后续该如何是好?

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吴晓昇医生
‌‌您好,感谢你的信任!
‌请问本次咳嗽具体多长时间?目前有什么症状?是间断性咳嗽,还是持续性咳嗽?是白天咳嗽明显还是夜间咳嗽明显?是坐着咳嗽明显还是睡着咳嗽明显?咳嗽痰量多少?痰的颜色?除了咳嗽咳痰,还有没有其他的症状?比如胸闷气喘,发热、鼻塞流涕等等?有没有过敏史?有没有鼻炎病史?有没有吸烟史?有没有胃炎史?
医生自己开过哪些药?能否上传一下?
‌请详细的告知,以便更好的进行判断和指导!
‌特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细。
2018年01月16日
第2次提问
咳嗽了两个多月,目前仍在咳嗽,持续咳嗽,白天为主,夜间睡着了就不咳嗽了。躺下时更不舒服,更想咳嗽。总觉的喉咙有痰,吸出来和咳出来的痰是比较清的粘液,偶见黄色。胸有些闷,但心电图做过心脏没问题。感冒前期有鼻塞过,后来没有了,不发热。无吸烟历史。以前得过浅表性胃炎,但基本没有症状,也没有反酸等。
2018年01月16日
吴晓昇医生
您好,根据您所描述的情况,为典型的慢性咳嗽。
慢性咳嗽指的是咳嗽时间大于八周以上,而肺部没有明显的病变,也就是说胸部影像学正常。
引起慢性咳嗽的原因比较多,但是可以肯定的说,与你一个月前的肺炎没有很大关系。引起慢性咳嗽,最常见有咳嗽变异性哮喘、变异性咳嗽、毛细支气管炎、上气道综合征、反流性食管炎等等,这些疾病大多数属于非感染性疾病,也就是说没有明显的细菌或者病毒感染,所以一般服用抗生素也就是消炎药,基本上是无效的。
而目前根据您所描述的症状和体征,具体是哪一个原因,目前没有足够的证据来进行推断,但是根据您所就诊的情况使用过相关抗过敏药,所以是否为变应性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘的可能性较大?
像咳嗽变异性哮喘,一般没有明显的胸闷气喘,主要以咳嗽症状,此为支气管哮喘的一种特殊类型,常常在受凉后或者接触冷空气后,或者是感冒之后,容易诱发产阵发性咳嗽,咳嗽迁延不愈,这主要是由于气道的慢性炎症所导致的。
而变应性咳嗽也是一种过敏性的疾病,主要在接触过敏性物质,或者受到冷空气刺激后容易发作,多伴有鼻炎史,有鼻塞流涕症状。呈自限性,症状时轻时重,进行过敏原的测试,可能有多项过敏原呈阳性。
吴晓昇医生
因此根据您的情况,个人建议应当采取诊断性治疗,可以先给予布地奈德雾化吸入治疗,同时口服酮替芬,另外也可以加用舒缓止咳颗粒,一般使用5到7天左右,观察了下,如果效果明显,症状缓解,基本上就可以诊断成立。
当然,继续完善相关的检查,以进一步确诊也是有所必要的,个人建议可以请呼出气一氧化氮检测以及激发试验,大多数都可以明确诊断。从而采取针对性的治疗。
以上建议,希望能对你有所帮助,祝早日康复,如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息,可以继续咨询。
2018年01月16日
第3次提问
谢谢医生,另外想再问下:1、肺功能检查MEF25下降这个严重吗?检查医生说一次感染不会造成肺功能的损害,让我要去门诊复查,说得我有些担心,我不吸烟,也没有过往慢性呼吸道病史,也不知道为什么自己肺部通气功能会有问题。2、CT显示没有问题,我的情况还需要做支气管镜进一步检查吗?3、我总觉得喉咙有痰,咽不下去吸不上来,已经很多年了,是否要做咽喉部检查,咳嗽会跟咽喉部这个情况有关系吗?
2018年01月16日
吴晓昇医生
您好。
1、此为轻度下降,没有明显的意义,通气功能是正常的。
2、ct没有问题,一般是不需要做支气管镜的。像支气管异物,容易引起慢性咳嗽,但一般ct都有明显的表现,而ct没有此表现,也没有明显的炎症,以及占位等存在,所以不需要做支气管镜。
3、喉镜可以做一个,但表现为慢性咽喉炎的可能性较大,因为咳嗽时间这么长,咽喉部肯定有一定的充血水肿。
当然年轻人来讲,慢性咽喉炎引起慢性咳嗽的原因也占相当大一部分,但此为自限性,一般不需要经过治疗,可以自然缓解。
以上建议,希望能对你有所帮助,如果方便的话,请您给个五星好评,感谢您的信任与肯定,祝早日康复!

TA的问答

吴医生,你好。 情况1.​患者今年2月12日从二楼摔落,头骨碎裂脑部出血,当晚做手术后肺部感染严重,脑部手术后三天,气管切开后一直在ICU,直到3月4号转入普通病房后发现气管切开处有一个两指大小的缺洞之后才由医生用纱布包扎换药,目前缺口处有新肉长出。 情况2.2月12日脑部手术,清醒之后患者意识和肢体逐步恢复,现在患者头脑意识清楚,四肢能动,嘴巴也会说话但是因为气管切开不能缝合发不出声音。 问题1.目前肺部感染仍然严重,每天要吸痰七八次,同时还要不断清理咳出的痰液,痰液颜色清淡,痰多。 每天会做康复、也会翻身拍背就是一直没有好转,之前做痰培养医生说抗药严重,多重耐药。 问题2.医生,这种情况应该怎么办??? 图片是现在每天的用药。 ​ 症状及患病时长:约十天之前开始咳嗽、流鼻涕和发烧,然后脖子淋巴两侧和腋下肿大,嗓子红肿,咳嗽有痰。 就医及用药情况:约5天之前就医之后开始输液用药,主要用青链霉素,服用药物为盐酸氨溴索口服溶液、银黄颗粒和头孢克肟分散片,连续5天输液之后病情无明显变化。 需要解答的问题:请问医生后续应该怎么治疗,脖子和腋下肿大的问题可能是什么疾病?症状及患病时长:咳嗽,年前到现在,一天之中可能有几次咳嗽,期间以为是感冒喉咙疼,但是感冒喉咙疼早就已经好了,咳嗽还持续,感觉是从肺里面咳嗽出来的,咳嗽出来的痰还是黄色的。一天之中早上晚上咳嗽频繁点。 就医及用药情况:年前咳嗽,年中感冒喉咙疼(那时应该是病毒性感染),年后还持续咳嗽一直用以为是年中感冒喉咙疼的后遗症,但是到今天才发现可能并不是。所以一直也没用药。 感觉就是从身体里往外咳嗽,就是感觉难受,没有说特别感觉呼吸承重。 也不知道是什么原因该吃什么药有效去缓解,感觉就是有痰但是很多时候咳不出来。有痰代表着不知道哪里发炎了。 需要解答的问题:症状及患病时长:喉咙疼痛+鼻塞流鼻涕,症状持续3天,夜里会加重,白天有点乏力,不发烧。 就医及用药情况:目前怀孕20周,一直未用药,尝试过盐蒸橙子,吃了挺多水果,感觉症状没有好转。 需要解答的问题:目前是否需要用药,如果维持现状大概多久可以好转,会影响胎儿么?如果用药,有孕期可以吃的药么?希望医生给点建议,谢谢。 症状及患病时长:老嗳气 就医及用药情况: 需要解答的问题:看看这个核磁影像问题大么,需要怎么治疗