2018年01月16日
第1次提问
医生您好。我11月底因肺炎住院治疗了13天,后CT显示肺部明显吸收好转便出院了。但咳嗽未好。从出院到现在近两个月,我一直在咳嗽,并感觉有些胸闷。咳嗽是持续性的,以白天为主,晚上睡着了就不会。老是想从喉咙吸出痰,吸出痰是比较清澈的粘液,像清鼻涕,偶见黄色。以前也没有鼻炎。咳嗽这两个月也去了几家医院,医生开了各种药(哮喘、过敏、慢支等),也尝试喝中药调理,均没有用。1月8日,我做了肺功能检查,显示肺通气功能有点问题,MEF25下降。医生让我复查了CT,CT显示肺部没有异常。支气管舒张试验阴性。现在我还是在咳嗽,不知后续该如何是好?

为保护用户隐私不显示图片

吴晓昇医生
‌‌您好,感谢你的信任!
‌请问本次咳嗽具体多长时间?目前有什么症状?是间断性咳嗽,还是持续性咳嗽?是白天咳嗽明显还是夜间咳嗽明显?是坐着咳嗽明显还是睡着咳嗽明显?咳嗽痰量多少?痰的颜色?除了咳嗽咳痰,还有没有其他的症状?比如胸闷气喘,发热、鼻塞流涕等等?有没有过敏史?有没有鼻炎病史?有没有吸烟史?有没有胃炎史?
医生自己开过哪些药?能否上传一下?
‌请详细的告知,以便更好的进行判断和指导!
‌特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细。
2018年01月16日
第2次提问
咳嗽了两个多月,目前仍在咳嗽,持续咳嗽,白天为主,夜间睡着了就不咳嗽了。躺下时更不舒服,更想咳嗽。总觉的喉咙有痰,吸出来和咳出来的痰是比较清的粘液,偶见黄色。胸有些闷,但心电图做过心脏没问题。感冒前期有鼻塞过,后来没有了,不发热。无吸烟历史。以前得过浅表性胃炎,但基本没有症状,也没有反酸等。
2018年01月16日
吴晓昇医生
您好,根据您所描述的情况,为典型的慢性咳嗽。
慢性咳嗽指的是咳嗽时间大于八周以上,而肺部没有明显的病变,也就是说胸部影像学正常。
引起慢性咳嗽的原因比较多,但是可以肯定的说,与你一个月前的肺炎没有很大关系。引起慢性咳嗽,最常见有咳嗽变异性哮喘、变异性咳嗽、毛细支气管炎、上气道综合征、反流性食管炎等等,这些疾病大多数属于非感染性疾病,也就是说没有明显的细菌或者病毒感染,所以一般服用抗生素也就是消炎药,基本上是无效的。
而目前根据您所描述的症状和体征,具体是哪一个原因,目前没有足够的证据来进行推断,但是根据您所就诊的情况使用过相关抗过敏药,所以是否为变应性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘的可能性较大?
像咳嗽变异性哮喘,一般没有明显的胸闷气喘,主要以咳嗽症状,此为支气管哮喘的一种特殊类型,常常在受凉后或者接触冷空气后,或者是感冒之后,容易诱发产阵发性咳嗽,咳嗽迁延不愈,这主要是由于气道的慢性炎症所导致的。
而变应性咳嗽也是一种过敏性的疾病,主要在接触过敏性物质,或者受到冷空气刺激后容易发作,多伴有鼻炎史,有鼻塞流涕症状。呈自限性,症状时轻时重,进行过敏原的测试,可能有多项过敏原呈阳性。
吴晓昇医生
因此根据您的情况,个人建议应当采取诊断性治疗,可以先给予布地奈德雾化吸入治疗,同时口服酮替芬,另外也可以加用舒缓止咳颗粒,一般使用5到7天左右,观察了下,如果效果明显,症状缓解,基本上就可以诊断成立。
当然,继续完善相关的检查,以进一步确诊也是有所必要的,个人建议可以请呼出气一氧化氮检测以及激发试验,大多数都可以明确诊断。从而采取针对性的治疗。
以上建议,希望能对你有所帮助,祝早日康复,如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息,可以继续咨询。
2018年01月16日
第3次提问
谢谢医生,另外想再问下:1、肺功能检查MEF25下降这个严重吗?检查医生说一次感染不会造成肺功能的损害,让我要去门诊复查,说得我有些担心,我不吸烟,也没有过往慢性呼吸道病史,也不知道为什么自己肺部通气功能会有问题。2、CT显示没有问题,我的情况还需要做支气管镜进一步检查吗?3、我总觉得喉咙有痰,咽不下去吸不上来,已经很多年了,是否要做咽喉部检查,咳嗽会跟咽喉部这个情况有关系吗?
2018年01月16日
吴晓昇医生
您好。
1、此为轻度下降,没有明显的意义,通气功能是正常的。
2、ct没有问题,一般是不需要做支气管镜的。像支气管异物,容易引起慢性咳嗽,但一般ct都有明显的表现,而ct没有此表现,也没有明显的炎症,以及占位等存在,所以不需要做支气管镜。
3、喉镜可以做一个,但表现为慢性咽喉炎的可能性较大,因为咳嗽时间这么长,咽喉部肯定有一定的充血水肿。
当然年轻人来讲,慢性咽喉炎引起慢性咳嗽的原因也占相当大一部分,但此为自限性,一般不需要经过治疗,可以自然缓解。
以上建议,希望能对你有所帮助,如果方便的话,请您给个五星好评,感谢您的信任与肯定,祝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,我爸爸今年60了,上周日觉得有眼胀,喉咙不适,测了一下,发现感染了新冠,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌。从周一开始吃阿兹夫定,昨天下午有胸闷的感觉,晚上开始吃罗红霉素 就医及用药情况: 需要解答的问题: 想问一下医生,这两种药能同时吃吗,我爸爸胸闷的感觉会来自于肺炎链球菌吗。您有什么用药建议吗?症状及患病时长:咳嗽将近一个月 就医及用药情况: 吃过云南白药消炎止咳片,念慈庵、999糖浆,阿斯美,及五日剂量中药 需要解答的问题: 应该买什么药症状及患病时长:月初咳嗽过一次,药店买了止嗽立效丸吃后就好了,过了几天起风,不知道是不是吹到风,那天又咳了起来,咳有黄痰,咳到现在快两个星期了一直不好。喉咙干痒,气促,气一上来说话都说不好 就医及用药情况:咳了后又吃了止嗽立效丸就没效果了,后面去诊所拆了几包中药也吃不到,昨天还买了急支糖浆喝,能缓解一点,但是觉得气促 需要解答的问题:我这边离医院也远,去一趟医院很不方便,所以想问下医生需要吃什么药?症状及患病时长:在2月17日开始感冒全身乏力无发烧,过了几天发力感消除后就开始咳嗽,咳嗽期间也断断续续在小门诊治疗过没有缓解的情况,在3月1日早上起床又发现感冒复发全身乏力,有发烧的感觉咳嗽吐痰有血的情况,后面去医院看的时候医生建议验血照ct,验血白细胞正常中性粒细胞含量较高,照ct检测左肺上叶少量肺炎,后面注射三天左氧氟沙星+7天莫西沙星治疗后,到目前都断断续续有点咳嗽(能咳出少量痰液,痰是白色的),今天下午照了ct,ct报告显示肺部上叶多发磨玻璃结节和多发实性结节,想问问医生这种情况要紧吗,需不需要用药 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,周四的时候已经发给你过检查的血常规,和一些症状,吃药就吃了布洛芬和奥司他韦。昨天逐渐开始,症状就好多了,发烧也不太高了,也舒服一些了,但是昨天开始咳嗽特别多,有一半的咳嗽都有痰,前天晚上和昨天晚上都咳的比较严重,影响睡眠了,白天咳的也不少,医生请问这种情况怎么能够缓解。 昨天晚上和前天晚上睡前都吃了孟鲁司特钠片,都是效果不好,一整晚都在咳