2018年01月16日
第1次提问
医生您好!家有小宝五个月,几乎纯母乳喂养(在月子里吃过一小盒奶粉,以后纯母乳喂养到现在)。最近二十多天小宝湿疹严重,试了很多方法也没有彻底痊愈。最后去医院给小宝查了过敏源,显示牛奶和鸡蛋清2级过敏,但是目前我们仍是纯母乳喂养,母亲很少吃牛奶或蛋清,所以一直不能确定是不是因为母亲摄入牛奶或鸡蛋清导致了婴儿湿疹。因母亲要上班,不能继续保证母乳喂养,最后医生的建议是:以后小宝要吃氨基酸奶粉。 想请教您两个问题: 1.婴儿对牛奶和鸡蛋清过敏,那么母亲能吃牛奶和鸡蛋清吗(事实上小宝的两个主要过敏源,他最近几个月完全没有吃过,母亲也极少吃。)? 2. 牛奶2级过敏,能继续吃普通奶粉吗,这个过敏指标测试结果要严格遵循吗?(因网上各种关于氨基酸奶粉不好吃、吃了不长体重等负面评价,非常不愿意用氨基酸奶粉) 希望您能给予指导!谢谢!
2018年01月16日
第2次提问
医生您好!这是孩子当时的湿疹照片和检测报告。虽然检测报告显示孩子对牛奶和鸡蛋清过敏,可是很长一段时间内他和母亲都几乎没有接触过牛奶和鸡蛋清,因此始终没能完全确定为何引起湿疹。 请您看一下。按照报告说的和您的经验,孩子属于对牛奶严重过敏吗?还敢不敢试一试用普通奶粉喂养?(我们是非常排斥氨基酸等特殊奶粉的)

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2018年01月16日
第3次提问
您好,补充几个母亲关心的问题,请您指导。 1、检测报告总共分6级,我们属于1级牛奶过敏,如果在吃母乳同时,添加一点普通奶粉,以后会有什么影响吗,会一直导致婴儿牛奶过敏吗?如果纯母乳喂养,6个月后是不是能过敏自愈呢? 2、医生让抹的这个治湿疹,是沈阳抗生素厂生产的,这个软膏是抗生素吗?这个药膏长期使用会有什么害处呢? 3、如果小麦过敏的话,能抹艾维诺燕麦身体乳吗?推荐抹什么保湿呢?氧化锌?凡士林? 4、如果深度水解奶粉喝三个月之后,不过敏了,还需要喝适度水解奶粉吗,还是直接转普通奶粉?

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2018年01月16日
乔木医生

家长您好,您的问题我已经看到,实在抱歉,今天白天工作太忙碌了,没能挤出时间来回答,目前病人仍较多,请您耐心等待,我预计14:00前会为您解答,请您耐心等待,谢谢。
2018年01月16日
乔木医生
家长您好,抱歉让您久等了。

您描述的情况我已经详细的阅读,宝宝的可爱萌照也已经看到。

下面我们就家长的问题一一作解:

宝宝当时图片显示确实湿疹比较明显,但并不一定只是单纯由于鸡蛋清或牛奶所致,考虑和宝宝的过敏体质、年龄特点以及护理因素都相关。

目前常用的过敏原检测方法有点皮肤点刺试验和抽血查特异性IgE,宝宝采用的是血液学检查。因为查过敏原容易出现假阳性和假阴性,所以过敏原结果应结合实际情况,家长不能单凭过敏原检查结果,就自行断定宝宝食物过敏或者不过敏,然后严格地给宝宝禁食该食物,这样会对宝宝的生长发育造成影响的。一般过敏原检查结果的阴性或者阳性仅供参考,如果实际生活中宝宝吃了没有诱发或加重病情,则可以继续吃,如果实际生活中吃了引起病情复发或加重,即使过敏原阴性,也不能吃。总之应以实际为准。

针对于我们家的小宝宝,当然,母乳是第一选择。

但如果确实不能继续母乳喂养的话,对于宝宝配方奶粉的添加,家长可以先尝试让妈妈正常食用牛奶后给宝宝喂母乳,观察看宝宝有没有过敏现象,通常食品经过消化吸收,变成小分子进入妈妈体内的量非常小,这样经过母乳给宝宝后,属于极小量的刺激。

待续

2018年01月16日
乔木医生
相对于宝宝来说很安全。家长需要仔细观察宝宝有没有过敏的情况出现。

食物过敏的表现以下几种:

皮肤黏膜症状:荨麻疹,血管性水肿,口腔、皮肤瘙痒等。
消化道症状:恶心呕吐,腹泻,腹痛,腹胀,便秘等。
呼吸道症状:流鼻涕,喉头水肿,哮喘等。

如果宝宝食用了妈妈的奶后出现异常,因为严重的食物过敏反应会导致休克甚至死亡,所以不建议再尝试直接应用。

但如果经过3-5天的过程宝宝的皮疹和肠道都没有明显异常,家长可以尝试给宝宝添加普通奶粉喂养,家长需要注意,严格按照奶粉说明书配比,水温控制良好,先从每天一次开始,密切观察。如果宝宝真的出现食物过敏了,比如身上起了荨麻疹、痒、口唇红肿,家长不要惊慌,停止食用后,大部分宝宝自己能好转,只需要动态监测孩子的情况,如果逐渐好转了就没有危险了。但如果红肿越来越厉害,需要来医院就诊,开一些抗过敏的药物,比如氯雷他定口服。但如果出现这种情况,宝宝就不能再应用普通的配方奶粉,需要应用氨基酸奶粉治疗。

但如果宝宝食用普通配方奶粉后没有出现不适反应,没有皮疹也没有腹泻,那恭喜您宝宝可以继续应用,没有牛奶过敏,过敏与食用量是没有关系的,只分接触和不接触。
2018年01月16日
乔木医生
前面建议家长生后母乳喂养至少到 6 月龄是因为母乳可以减少免疫系统对食物蛋白的摄取,降低食物过敏,乳头周围都是有菌的,所以母乳喂养是有菌过程,可以促进肠道菌群的建立,从而降低宝宝过敏。但如果宝宝确实存在牛奶蛋白过敏,也不是终生的,随着宝宝慢慢长大,避免接触过敏食物一定时间后(比如 3~4 年),又可能逐渐重新进食一些曾经过敏的食物的,而且不再有不适症状,这是因为机体产生了耐受,比如对牛奶。

各种配方奶粉的致敏性由高到低的排位:
 
 普通婴儿奶粉 → 部分水解奶粉 → 深度水解奶粉 → 氨基酸奶粉

  如果宝宝确实不能耐受普通配方奶粉,建议家长选择氨基酸奶粉喂养。可能家长对氨基酸奶粉存在一定的偏见。它和普通婴儿奶粉一样,是可以提供0~1岁宝宝生长发育所需的营养的。随着宝宝的肠道发育逐渐完善,一般1岁以后会过敏程度会逐渐减轻,建议吃三到六个月后,逐渐过渡到部分水解蛋白奶仍正常再吃普通奶粉,或者直接到一岁再换用。

总结一下:对于奶粉的建议是过敏源筛查存在假阳性,结果应结合实际,如果实际生活中吃了没有诱发或加重病情,可以应用普通配方奶,但如果实践证明,存在牛奶蛋白过敏需要正规规避。
2018年01月16日
乔木医生
另外,氟芬那酸丁酯软膏不是传统意义上的抗生素,是一种非甾体抗炎药,主要适用于成人慢性湿疹,不建议长期应用于婴幼儿。

如果确诊小麦过敏的话,不建议接触含燕麦成分的护肤品。氧化锌和凡士林油性较强,但滋润作用差,小婴儿也可以采用先涂抹婴儿润肤乳,再涂抹凡士林油的方法护肤。

以上是乔医生给家长的全部建议,如果家长以后有其他问题,还可以随时来咨询,我会尽力做好您的参谋,为宝宝的健康成长保驾护航!

另外还需要提醒家长注意,最近丁香医生平台多了绿色关键词链接的功能。点开链接,会有好多推送内容,还可能会出现一些药物或者检查,这些大多是一些成人相关内容,不适合小婴儿,并不代表乔医生对宝宝本次疾病的观点,是网络平台直接推送的。

TA的问答

症状及患病时长: 你好,宝宝8个月,从出生到现在,一直皮肤不断反复的出现红肿,疹子,奶头还会出脓,之前不是很严重,这次特别多,全身都是,很严重!会痒宝宝会抓,之前一直用的药膏倍他米松, 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:眉毛位置起疹子,上次有过后来好了,本次反复已有三天,痒,小孩会挠 就医及用药情况:加强保湿,用过尤卓尔和999皮炎平,效果均不明显。 需要解答的问题:请乔医生帮看看是怎么回事,如何缓解?症状及患病时长:11月8日晚8点发热39度至今,服泰诺林后退烧到38度多,无其他症状,精神尚可,一直吃奶 就医及用药情况:泰诺林悬液 需要解答的问题:请医生给出诊断以及建议。谢谢症状及患病时长:女孩,三岁。发热三天后出了红色小点点,分布在前胸、后背和脖子,其它部位暂时没有。有凸起,有按压褪色。精神状态好,但是变得不爱喝奶了,也拒绝尿尿,但是诱惑她上厕所的话,也是正常的尿量。 就医及用药情况:吃了两次退热药 需要解答的问题:您看一下是什么情况 ,需要去医院吗? 如果是幼儿急疹,为什么她三岁了才出呀?多米,女,5岁4个月,20kg。 乔医生,你好,许久未联系,再次寻求您的帮助。 10月21日(周五)幼儿园放学后,精神欠佳,19点体温39.5,服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块,加之一整天没有大便,怀疑受凉加积食,采取了美林降温和中药(厚朴8 炒枳壳5 生大黄5)改善积食,效果欠佳,夜间高烧反复。 10月22日(周六)到医院就诊,查血常规(结果见图1),医生建议住院治疗。住院后,做了血培养,输液治疗(输液情况见图2),口服双黄连口服液,退热栓降温。体温反复,最高时仍达39.5,夜间美林降温效果慢,大约2小时才缓慢降温。 10月23日(周日)复查血常规(血象有所降低,但C反应蛋白升高到39),血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高,午饭时自述肚子疼,食欲不佳。午觉体温升高,下午4点左右38.5,服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐,自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药(西咪替丁➕维生素B6),幼儿一直自述恶心想吐,目前体温未再升高。 乔医生,C反应蛋白升高,是否需考虑感染外的其他因素?1岁半的川崎病,是否存在复发可能?