2018年01月15日
第1次提问
医生您好,我是一名军人,男,35岁,最近检查血液指标都不正常,四年前在空军医院住院检查白细胞低,当时做的骨穿刺,最后也说白细胞低,住院治疗后有所改变,但是现在抽血检查结果都不正常,身体没有不舒服,几年前献过一次血,您帮我看看是不是得了白血病?打算近期要孩子,会不会影响?

为保护用户隐私不显示图片

2018年01月15日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
从您上传的血常规化验结果来看:
白细胞、中性粒细胞减少,尤其是中性粒细胞只有0.89,属于中性粒细胞明显减少了。
血红蛋白124,不贫血,但红细胞参数存在明显异常。MCV、MCH都增高,属于大细胞性改变了。
血小板73,轻度减少。

您近期有过“感冒”“腹泻”或其它感染吗?平常是否有胃肠道疾病?饮食状况如何,是否有偏食的习惯?近3个月左右有无消瘦或其它特别改变?

基于血常规化验所见的改变,建议您进一步查血 网织红细胞、白细胞手工分类(“血涂片”)、病毒筛查(包括EB病毒核酸检测、巨细胞病毒核酸检测、肝炎病毒等)、血清叶酸、VitB12、铁蛋白、血清铁、总铁结合力、肿瘤标志物、甲功,等。如有食欲欠佳、反酸、嗳气等消化系统症状,还应看消化科是否行胃镜、肠镜检查。
从血液科的角度来说,因为现在血常规三系均有异常(粒细胞、血小板减少,红细胞参数异常),需要做骨髓穿刺检查。虽然您4年前做过“骨穿刺”,但骨穿的情况如同血常规,是变化的,当时的骨穿情况早已不能代替现在。
应该现在尽快做骨髓穿刺。做骨髓相关检查是很有必要,而且也是其它检查不可替代的。
王国蓉医生
从您的血常规无法判断是不是白血病。(白血病主要靠骨穿来诊断)。

相对来说,有几种可能性大一些:
骨髓增生异常综合征(MDS)、营养性巨幼细胞性贫血、病毒感染继发血细胞减少。
但这些疾病都有赖于其它检查来明确。另外,您的血常规改变并不只限于上述几种可能。(但上述几种可能性大一些,需要优先排除)

顺便说一下您上传的图1、图3,提示有脂肪肝,可能有慢性胆囊炎,建议您看一下消化科。

您上传的这些结果,本身并不影响您要孩子;但是血常规存在明显异常,建议您先查明原因,以免漏掉血象异常背后的疾病。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝您顺利!
2018年01月15日
第2次提问
根据您的提示我确实经常有胃酸,胃胀等不舒服现象,有感冒但是不经常,应该无肝炎(每年都有体检,我们都打抗体了)无偏食习惯,没有消瘦,比较胖,有腰痛症状,今天在空军医院检查不放心,又在医学院检查了一下,您说的检查我要回部队上报领导再去空军医院做进一步检查,谢谢您

为保护用户隐私不显示图片

2018年01月15日
王国蓉医生
按您补充上传的资料看,都是今天查的血常规,空军医院与医学院查的结果差别比较大。

医学院查的血常规化验仍然是有相同的异常:中性粒细胞减少、血小板减少,不贫血但红细胞参数异常。不过,中性粒细胞和血小板减少的程度都很轻微。尤其是中性粒细胞1.64与0.89,这完全是两种不同的意义。

医学院的大夫与我可能有些同样的担心,所以给您查了补充上传的图1、图2的项目。
如果结合图1、图2的结果看,血清叶酸、VitB12正常,两次血常规红细胞参数RDW-CV都不高,基本可以排除营养性巨幼细胞性贫血。
网织红细胞增高,说明骨髓红系造血旺盛;外周血虽然不贫血,但红细胞呈大细胞性改变,这要怀疑是否存在骨髓无效造血(“原位溶血”)。
如果凭经验或者第一印象来说,确实要注意排除骨髓增生异常综合征(MDS)。
这需要做骨穿、骨髓活检,骨髓标本查流式免疫分型、染色体核型、MDS/白血病基因筛查。(解释一下,建议的检查项目里面有“白血病”基因筛查,不是说您就被怀疑白血病了,而是这个检查项目的名称就是如此——您别太紧张)

王国蓉医生
另外,图1中的促红细胞生成素明显增高,也需要关注。一般来说,生活在高海拔地区、吸烟、慢性肺疾病、某些骨髓造血功能衰竭或造血功能不良的疾病、或者使用促红细胞生成素药物等,血清促红细胞生成素水平会有增高。
这需要结合别的检查结果,综合分析。

补充介绍以上,真心希望对您有所帮助。

祝好!
2018年01月16日
第3次提问
非常感谢您这么晚了还给我回复,空军医院在前面给我开了图一的4种药,服用了10天,今天又加了一种药让再服用10天,谢谢您的帮助

为保护用户隐私不显示图片

2018年01月16日
王国蓉医生
处方中的“复方皂矾丸”与“升血小板胶囊”是为了提升血细胞的。
如果有条件,尽量完善检查明确诊断,这样治疗更有的放矢——通俗点说,这样心里更“有底”。

后续如有问题,您可再联系我。

祝好~

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理