男，42岁，2017年11月底得了重感冒然后引发咽痛咳嗽呼吸困难，呼气的时候肺部有罗音，使劲咳出来黄豆大小黄色浓痰，在某医院做了肺功能检查和肺部CT，诊断为急性支气管炎，吃红霉素消炎和鲜竹沥口服液和肺宁颗粒等，吸入沙丁胺醇未见好转，然后换了一家医院又做了肺部CT，血常规，诊断为咳嗽变异性哮喘，继续吃红霉素，加了孟鲁司特钠，吸入改成了信必可布地奈德后肺部罗音和呼吸困难稍有缓解，一个多月过去了，现在又开始感觉气管堵的慌，老想叹气或咳几下嗓子，时不时老想深呼吸和不由自主打哈欠，之前12月份呼吸困难症壮的阴影对我影响很大，一想起来就憋的不行感觉要窒息了，偶尔分散注意力会好一些！请问大夫我这个到底是什么病？刚做了心电图、心脏彩超、甲功七项没有异常。病史：之前查过有轻微过敏鼻炎，血脂高，血压不稳偶尔高过临界值，从来去年10月开始戒烟已有两多月，请问大夫这跟戒烟有关糸吗？|呼吸内科|丁香医生

2018年01月15日

第1次提问

男，42岁，2017年11月底得了重感冒然后引发咽痛咳嗽呼吸困难，呼气的时候肺部有罗音，使劲咳出来黄豆大小黄色浓痰，在某医院做了肺功能检查和肺部CT，诊断为急性支气管炎，吃红霉素消炎和鲜竹沥口服液和肺宁颗粒等，吸入沙丁胺醇未见好转，然后换了一家医院又做了肺部CT，血常规，诊断为咳嗽变异性哮喘，继续吃红霉素，加了孟鲁司特钠，吸入改成了信必可布地奈德后肺部罗音和呼吸困难稍有缓解，一个多月过去了，现在又开始感觉气管堵的慌，老想叹气或咳几下嗓子，时不时老想深呼吸和不由自主打哈欠，之前12月份呼吸困难症壮的阴影对我影响很大，一想起来就憋的不行感觉要窒息了，偶尔分散注意力会好一些！请问大夫我这个到底是什么病？刚做了心电图、心脏彩超、甲功七项没有异常。病史：之前查过有轻微过敏鼻炎，血脂高，血压不稳偶尔高过临界值，从来去年10月开始戒烟已有两多月，请问大夫这跟戒烟有关糸吗？

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2018年01月15日

姚欣医生

光凭您所提供的目前的症状及相关信息来看，无法一下子对您的病情做出准确诊断。
根据您提供资料，既往没有呼吸困难发作史，12月份肺功能检查同时存在异常（限制性通气功能和阻塞性通气功能障碍，且支气管舒张试验阴性），当时用了孟鲁司特和信必可呼吸困难有改善，但由于既往没有类似症状发作史，且没有肺功能数据支持，因此，尚不充分说明您有咳嗽变异性哮喘，建议目前再复查下肺功能，如仍然没有改善的话，（如果您长期重度吸烟的话）则需要考虑是否存在慢性阻塞性肺病的可能性。
部分人戒烟后可能会出现咳嗽、烦躁、头昏、失眠等不适症状，但呼吸困难症状相对少见。

2018年01月15日

第2次提问

我2015年有过类似通气障碍的症状，但是没有咳嗽就是感觉憋气，当时没有用吸入的药只是吃了一些药慢慢好了，我一直都有跑步的习惯，自从12月发病以来，大夫给我配了一个峰速仪，发每天却吹，有时一下能吹到500，刚才吹了420，请问我复查肺功能都要做哪些项目？我现在手里还有孟鲁司特钠和信必可布地奈德吸入和沙丁胺吸入剂，请问大夫这些药我还继续用吗？另外我这种症状到底有多严重？会引起生命安全吗？

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2018年01月15日

姚欣医生

根据您2015年就出现同样症状，近期呼气峰值流速监测提示PEF变异度相对较大。这样的话，就要考虑哮喘的可能性了。
建议继续使用峰速仪，连续监测2周的呼气峰值流速（每天至少监测2次）。如果变异度确实比较大，再进一步排除其他相关疾病，哮喘的诊断就明确了，今后就可以按照哮喘进行长期治疗。
目前可以继续使用孟鲁司特和信必可治疗。
绝大多数哮喘患者如进行规范化治疗，病情都能够得到良好控制，很少对生命造成危险。

2018年01月15日

第3次提问

其他相关疾病是指什么疾病？血脂高，血压偏高是否有影响，另外我信必可的规格是320微克/9微克/吸，早晚各一吸，这个药量目前需要调整吗？除了用药，我每天慢跑对肺功能是否有帮助？还是需要做其他一康复训练吗？

2018年01月15日

姚欣医生

引起呼吸困难的原因很多，尽管目前您的诊断考虑哮喘的可能性大，但考虑到哮喘本身目前尚无根治办法，往往需要长期甚至终身治疗（尽管仅仅需要简单治疗，甚至不需要治疗）。所以建议您跟当地的医生共同鉴别排除下其他原因导致的气喘，这样的话，今后治疗方向就不会发生偏差。
您目前的320/9早晚各一吸，这个剂量暂时不需要调整。每天适量慢跑及其他运动来说有帮助，但肺功能来说没有明显的改善作用；较大强度或者持时比较长的慢跑或者其他运动则目前就不太主张了。

2018年01月15日

姚欣医生

一般情况下，长期的血脂和血压控制不佳可能会致心血管疾病，当病情严重到一定程度时可出现呼吸困难，若出现上述情况，须排除下心血管疾病导致的呼吸困难。

姚欣医生

根据您目前情况，注意监测症状、按时记录呼气峰值流速，以及进一步排除其他可能导致呼吸困难的原因是您下一步诊疗的关键因素。