2018年01月15日
第1次提问
张医生,您好,我爸爸55岁,也是糖尿病,糖化血红蛋白7.9%,我爸目前打的是诺和锐30,门冬胰岛素。他想问胰岛素一般一天最大剂量可以打到多少个单位?这个最大剂量是因不同效果的胰岛素(长效,中效,短效)而不同吗?
2018年01月15日
张琲琲医生
你好!

胰岛素一天最大打到多少单位没有一个具体的数值,因人而异,对于体重60㎏左右的人,一般打到40~50U以上算量比较大的。

胰岛素用量和胰岛素剂型(长效、短效、速效、预混)有一定关系,通常长效所需的量更大一点,因为长效吸收不如短效好。

胰岛素用量和胰岛残存功能、胰岛素抵抗关系更大,胰岛素残存功能越少、胰岛素抵抗越严重,所需的量越大。

你父亲的血糖似乎控制的不是很理想。如果需要进一步咨询,请说明他的身高体重、胰岛素具体用法用量,以及空腹+三餐后+睡前血糖情况,还有就是近期有没有低血糖。
2018年01月16日
第2次提问
我爸身高173cm,体重80kg,住院之前是诺和锐30,早20晚16单位。 现在住院戴的门冬特充胰岛素泵,三餐前现在是10-8-8(这个每天也不一样,昨天是8-6-8),基础胰岛素30单位。这个表格是住院戴泵测的。近期没有低血糖。 因为医生说我爸这需要将近60个单位,所以打算去掉泵后一天打四次,三餐前和睡前。我爸觉得次数太多,想问半个月的强化治疗后一天打的剂量会下降吗?还是剂量需求会越来越大。有可以减少为一天两次的可能吗?

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2018年01月16日
张琲琲医生
你父亲的胰岛素用量确实挺大的,和他体重较重有一定关系,另外他可能存在比较明显的胰岛素抵抗。

不知道你父亲有没有做过胰岛功能检查,就是吃馒头后测多次血糖、胰岛素、C肽的那个检查。通过胰岛功能检查,可以评估你父亲的胰岛残留功能有多少、胰岛素抵抗严不严重。

(1)如果空腹胰岛素和C肽水平偏低,吃馒头后胰岛素和C肽升高也不明显,提示胰岛残留功能少,可能需要长期打胰岛素,而且需要一天打三~四次胰岛素。
(2)如果空腹胰岛素和C肽水平较高,吃馒头后胰岛素和C肽的高峰出现在2小时以后,甚至出现在3~4小时,提示胰岛残留功能还是可以的,但存在比较明显的胰岛素抵抗。那么就可以通过减轻体重、加用增加胰岛素敏感性的口服药物,来减少胰岛素用量和注射次数。

你可以咨询一下主治医生有没有做过相关检查,以及可不可以加用增加胰岛素敏感性的口服药物(有些肝肾功能不好、有肺部疾病、有心脏疾病的患者,不适合使用增加胰岛素敏感性的口服药物)。

常用的可以增加胰岛素敏感性的口服药物有:二甲双胍、吡格列酮等。
张琲琲医生

另外,还有一些口服降糖药,也可以帮助降血糖,不一定非要单用胰岛素治疗。比如阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈、西格列汀等。不过口服降糖药适用于2型糖尿病患者,且需要患者没有用药禁忌症。

不知道你父亲以前有没有用过口服降糖药?是因为什么原因换成胰岛素治疗的呢?
2018年01月16日
第3次提问
奥,我竟然忘了说我爸已经有糖尿病9年了,不好意思。他确诊的时候是1型糖尿病,当时血糖20点多。回想起来是没有用多久药就直接打胰岛素了或者是直接打的胰岛素。原因不详了,哈哈~。
2018年01月16日
张琲琲医生
好的,如果确诊是1型糖尿病,确实会比较依赖胰岛素。进行胰岛功能检查时,也会发现胰岛素和C肽的水平比较低,提示胰岛残留功能不好。

对1型糖尿病来说,一天注射1~2次胰岛素一般都不能很好的控制血糖,所以通常都是建议一天注射3~4次胰岛素,或长期使用胰岛素泵控制血糖。随着1型糖尿病病程的延长或患者体重的增加,胰岛素的用量会逐渐增大。

目前你父亲体重偏重,BMI超过26了(正常人是18.5~24,超过24就提示超重了,超过28提示肥胖症)。不知他平时饮食控制如何、是否可以进行一定量的体育锻炼。如果能控制好饮食,在身体能耐受的情况下加强体育锻炼,可以让体重降下来一些,胰岛素用量可相应减少。

根据你父亲的身高,他的理想体重是68公斤左右。

TA的问答

之前在内分泌科看不孕,疑似免疫性不孕,后吃尼泼松和硒调理并指导同房三个月依然未怀孕,转到生殖科。看生殖科 人工受孕不成功后做试管,计划本月移植。抽血提示有异常指标,生殖科医生建议做个甲状腺b超,显示可能有桥本甲状腺炎。平时无不适或异常。生殖科医生让自行找内分泌医生咨询是否需要治疗,吃药控制。如需吃药控制,是否影响本月的移植计划。谢谢医生!一年前感觉自己脖子有胀痛感,然后就去检查,当时用了硒酵母片吃了一段时间,然后我脖子没有了胀痛感,但是最近两个月又有新的问题就是喉结上面肿大,按压有疼痛感,头仰起脖子处感觉拉到的。以下图一是不舒服的地方,其他图片是之前检查的结果。症状及患病时长:乏力,爱出汗,有时心慌心跳情况 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:体检时说亚临床甲减,请问医生需吃什么药? 症状及患病时长:桥本+亚临床甲减,6月至今 就医及用药情况:优甲乐,具体的服用情况请参考图一 需要解答的问题: 张医生你好,末次月经8月27日,目前孕7周,6月1天做了b超已有胎心胎芽。因为体检发现桥本和亚临床甲减后因为备孕就在服用优甲乐,具体的服用经历比较复杂,麻烦你查看我的图一,有详细注释之后每次的甲功情况和服药情况,图片较长可能需要你反转一下手机横着浏览。 目前我的担忧是,我的优甲乐是否还需要维持一天一片,一天半片?目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多,妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量,因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降,再加上药物作用,减药停药可能导致其他指标出现问题。 因为第一次怀孕,内心也比较紧张和忧虑,很想知道现在这样的指标是否会影响胎儿? 顺便补充一些其他情况:我的孕吐不是很严重,但是反胃恶心反酸非常明显,导致我吃饭饭量大概只有孕前一半左右。宫腔有一些积液,目前还有服用地屈孕酮一天两片。 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 帮我看看是不是很大问题