2016年12月24日
第1次提问
王医生您好!我年龄27,男性,从前天开始,左侧脸颊的肌肉就开始疼痛,主要应该就是咬合肌这边,每次咀嚼或者嘴巴张大的时候就很疼。印象当中咬肌没有受过伤,近期也没有受过什么刺激,好像是突然这样的,请问是什么情况?有办法解决吗?
2016年12月24日
王会林医生
你好,你如果不咀嚼和张嘴就不疼吗?那是一种什么样的痛?电击样锐痛?肌肉酸痛?你确定不是牙痛?你会不会在长智齿?你有没有摸到最后磨牙长东西?刷牙疼不?
第2次提问
应该不是长智齿,以前长过感觉很不一样。痛是属于酸痛,不张嘴不咀嚼几乎不疼,如果用手按颌骨上方的咬合肌肉,感觉会很酸胀
2016年12月24日
王会林医生
你好,首先谢谢你的信任。很抱歉我忙到现在才能回复你。根据你的描述,首先鉴别五个问题;1三叉神经痛2.带状疱疹痛3.颞动脉炎。分别介绍:1三叉神经痛是反复发作的阵发性、短暂、剧烈的电击样锐痛,但三叉神经痛常见于脸颊和下颌处,说话、进食、洗脸、刷牙常常可诱发,医学上称之为扳机点。而且常见于40岁以上的女性。有不明原因和如脑内占位,梗死等继发原因。2.带状疱疹感染性疼痛一般在疱疹出来前数天到1周左右,出现一侧额部电击样、撕裂样、或锥刺样的锐痛,这样的疼痛是非常疼的,部分患者数天后可见到一簇簇的红色疱疹,为一侧分布。3.颞动脉炎为一侧或两侧颞部、前额部的浅表性灼痛,或发作性撕裂样剧痛,疼痛部位皮肤红肿,有压触痛,有时可触及头皮结节或结节样暴涨的颞浅动脉等。这个病化验血沉是增快的。颞动脉炎是跳痛多见,能摸到太阳穴处暴起的血管,压痛。以上这3个疾病不符合你的特点,基本上不考虑。

4.颞颌关节炎:颞颌关节炎,俗称挂钩疼,是指由于颞颌关节功能紊乱或结构损伤而引起的疼痛,活动障碍等症状的综合征。 疼痛位于耳前的深处,并且可由该处放射。疼痛可弥散到整个一侧面部,性质为钝痛,
王会林医生
程度为轻度或中度,咀嚼、说话、咬牙等活动可诱发和加重疼痛。
主要临床症状:
(1)关节弹响 绝大多数都有关节弹响存在,单侧多见,有的伴有疼痛。
(2)关节疼痛 主要表现在开口和咀嚼运动时关节周围肌肉群的疼痛,不红肿。疼痛的性质为隐痛、钝痛或短暂刺痛,在关节处可有压痛。
(3)下颌运动异常 开口度异常,表现为开口过大或过小,正常开口度平均3.7厘米左右,超过4厘米为张口过大,小于2厘米为张口过小;开口型异常,表现为开口时下颌中线偏斜或歪曲。有时开口运动出现绞锁。
(4)其他头痛、头晕、耳鸣、耳闷、眼花、眼胀,以及吞咽困难、咀嚼肌酸胀不适等。
发病原因: 此病发病原因复杂,目前尚未完全明了,一般认为和以下因素有关。
①患颞下颌关节功能紊乱综合征病人,可有情绪焦急、压抑、心理紊乱、失眠等全身症状。
②检查本病病人,发现不少有咬合关系明显紊乱,如牙尖早接触、后牙缺失、重度磨耗、智齿错位萌出等。
③两侧关节发育不对称,偏侧咀嚼习惯造成关节负荷过重,关节局部遭受意外损伤等。

2016年12月24日
王会林医生
注意事项和治疗:
本病的治疗原则:由于本病的病因和发病机理尚未完全明了,在治疗上还缺乏根治的方法。 1.消除一切不利的精神心理因素,如改善神经衰弱症状,指出预后良好,增强信心,并适当用镇静安眠药。 2.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。 3.应每日进行张口练习,如张口受限时。消除有害刺激,如治疗牙周炎,拔除阻生智齿,修复缺牙,矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯,忌食硬物,治疗夜间磨牙等。 4.可做翼外肌封闭
5.可做针刺疗法
6.可做钙离子导入
7.可口服镇静及解痉药物
8.红外线.超短波.激光.腊疗.按摩及局部热敷等,也有一定疗效
9.治疗间勿进行过度开闭口运动.前伸运动侧方运动以及实验有无弹响或疼痛的存在:勿咀嚼坚硬食物.
10.如果颞颌关节器质性破坏,并经保守治疗无效者,去医院可手术治疗。

我认为你颞颌关节炎的可能性最大。其次还需要排除一个病,就是腮腺炎。可能性非常小。
2016年12月24日
王会林医生
我建议你就诊口腔科看看,看看是不是颞颌关节炎。
2016年12月25日
王会林医生
你好,在左下角有个星星的评价,对我的回答做个评价吧,谢谢。
第3次提问
好的,谢谢医生
王会林医生
好的,祝你早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:半年 就医及用药情况: 需要解答的问题:小朋友4.8岁,平时运动走路正常,但是晚上睡觉时候会说脚麻持续半年多了,这个需要去做哪方面检查吗,生长发育感觉正常也没有长很快嘴巴左侧长疱疹,如图,同时左侧头顶某一点里面开始疼,几乎每一分钟疼一次,疼痛的时候像是脉搏冲击一样。最近开始越来越疼,无法入睡病症: 从2014年开始,由于发现四肢做举或抬的动作,2-5秒就会很疲惫,乏力,当时是在家里做饭,炒菜发现,一只手炒2-3下就完全没力要换另一只手炒。 在2015年看过好几个医院,从当地的小的镇级医院,到广州南方医科大学,广州中山医院一院,检测了挺多项目都是正常,项目有:心电图,肌电图【插手插脚,插脖子后面】,用锤子敲打手脚的关节,做了一个跑楼梯的检查【跑楼梯前抽血,然后好像5分钟上下楼梯后,再抽血,最后是发现乳酸的分解过慢,其他正常】,还有当时比较权威的中山一院的医生让我做了线粒体基因的检测【当时是送去北京检测】--结果也是没有异常。医生都说这种是神经衰弱---当时吃了一段时间药【有维b】,具体我不太记得,但是都是没有半点好转。后面就没有继续看病了。 2016年,自己有打鼾的情况,也买过一个呼吸机,用了几个月,病症也没有一点好转。 到了2024年,自己尝试吃甲钴胺看看能不能有一丁点改善,现在坚持吃了半个月【期间偶尔一天也睡够10个小时】,身体是有点变化,好像是睡眠好了,但是手脚举抬时也是3秒了就完全乏力没力,,没有半点好转。一直很苦恼,因为对于生活影响还是蛮大的,很容易累。 大夫您好,起因是上年6月唱歌呼吸碱性中毒,后来激起了各种疑病症,经由去年10月心理检查确认了中毒焦虑和抑郁。 期间由于那次影响,开始怀疑各种病症,检查也陆陆续续做了很多。从白血的各种血检,到心梗,脑梗,脑ct,胃部ct,胃镜,肝肾心脏等造影,心电图检查,尿常规陆陆续续查了很多,但还是有种偏执的思想,尤其是恐惧罕见病,最近又无意看到了脊髓空洞症和渐冻症,又开始十分担心。 本周三又去看了心理大夫,然后开始让吃,氟哌噻吨目前吃二十天再去复诊。 但是昨天早上吃完一片后,不知道是什么原因,身上的肉跳开始变严重了,躺着的时候腿经常一抽,就是一跳,然后身上也会跟着一跳,游走性的,有时候肩膀跳一下,心脏也会跳一下,也不太好形容那种感觉。 其次是睡觉时候容易有梦魇,吃了药倒是好些。另外比较明显的症状就是荡秋千这种悬空行为短时间下来就会有头重脚轻的症状,平日有头晕头疼眼花的症状。 当然目前最困扰的就是肉跳,也不知道是不是,打字的时候腰部来了下,带着身体一抖,还是比较明显。 另外看着网上说肉跳伴随鱼肌萎缩。 由于在高原做志愿者,可能也是比较孤单,这也可能会加重疑病。 最近刚反高原,还有些不适应,伴随有高反症状及患病时长:儿童时期开始无诱因或紧张时眨眼频繁和用力眨眼。父亲长期有类似症状,姐姐无类似症状。 就医及用药情况:未就诊。 需要解答的问题:原因和治疗方案