2019年08月18日
第1次提问
医生您好,父亲痛风确诊有十年了,止痛药用过扶它林、尼美舒利、秋水仙碱,降酸的用过别漂醇片、非布司他。 以前一般一年发作一次两次,近一年来发作频繁,厉害的时候一月三次。今年三月份开始持续服用非布司他(偶尔会忘记吃,发作时只吃秋水仙碱没有吃非布司他),没有犯过厉害的但是十天半个月的也会发作疼一次(程度较轻),痛点集中庄膝关节和踝关节,红肿发热。 副作用的感受是吃止痛药秋水仙碱(发作时每两小时吃一次)拉肚子,吃非布司他身上痒,经常用手挖破皮。 两个月前查尿酸是320。另外父亲之前有肾结石。饮食上基本比较注意,但是父亲有吸烟的习惯,再就是偶尔有应酬还是会喝酒。 想请教医生,1⃣️⃣️服用非布司他有半年了,现在是否要重新跟秋水仙碱一起吃(考虑秋水仙碱有副作用,比较担心,但之前可能是没有一起吃导致发作频繁);2⃣️吃非布司他身体会痒(但是比吃别漂醇好一些),经常会挠破皮,是否有解决办法?3⃣️请教医生为什么现在发作这么频繁,是否有系统化和副作用最小的治疗方案?4⃣️后续还要做哪些规律的用药和检查?谢谢医生。 图片为吃非布司他皮肤的反应,但厉害的时候没拍图片,这是好的差不多的样子,仅供参考。

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2019年08月19日
姚海红医生
您好,感谢耐心等待,根据您的疑问回复如下

1.秋水仙碱和非布司他一起服用的预防急性发作的剂量并不是每两小时一次,这样非常容易引起腹泻,而是更小剂量,每天一次到两次。

2.服用非布司他会皮肤瘙痒,要确定一下是不是非布司他过敏,一般确认的方法是暂停,如果皮肤瘙痒很快缓解,那么考虑与非布司他引起过敏有关。一般出现药物过敏的处理方法是要停用。但根据您父亲目前的情况来看,有肾结石,在目前市面上,有的降尿酸药里,适合的是别嘌呤醇和非布司他,如果别嘌呤醇也过敏,而且瘙痒的更为厉害,那么比较而言,用非布司他。但是如果服用出现了明显的皮疹,还是不建议继续服用。除了这两个药物以外,还可以看看有没有托比思特,这个降尿酸药物和非布司他的作用机制一样。如果没法买到托比思特,建议在皮肤瘙痒明显的时候去皮肤科就诊,也要听听皮肤科医生的建议。

3.反复发作的原因有很多一方面是血尿酸居高不下没有达标,比如说没有长期达到300左右,或者是身体里有很多痛风石,在降尿酸的过程中,即使血尿酸达标仍然会不断有痛风石溶解,引起急性发作。这个很难去找到一个又不引起急性发作,又能很好降尿酸的平衡点。

4.后续的建议

皮肤瘙痒的时候就诊皮肤科。

定期监测血尿酸和肾功能肝功能,一般1~2个月一次。

如果条件允许的话,做关节超声,看看曾经发出过的关节以及没有发作过的关节,有没有痛风石沉积。

生活上严格注意避免饮酒。

希望我的回答对您有所帮助。
2019年08月19日
第2次提问
收到,谢谢医生的建议,还是想再确认一下,1⃣️现在这种情况,是单纯吃非布司他,还是每天非布司他与秋水仙碱一起吃?我知道秋水仙碱是预防痛风发作的,一般刚开始服用非布司他的时候一起吃,以免引起发作,但父亲单独吃非布司他有一段时间了,当时没有每天与秋水仙碱一起吃,可能降尿酸过程中引起了频繁发作,那么现在这个时间节点下,身体是否已经适应了降酸,是继续单独服用非布司他,还是每天非布司他与秋水仙碱一起吃?或者应该从哪些指标来判断这个问题。2⃣️另外想问一下,降酸过程中引起的痛风发作除疼痛外,每发作一次是否也会对身体产生其他不好的损伤和影响,是否应该尽可能避免不发作?这主要基于好像秋水仙碱也有一定毒性和副作用,权衡发作与长期服用秋水仙碱哪种对身体损伤最小。烦请医生帮忙指导,谢谢
2019年08月19日
姚海红医生
您好,回复如下

1.秋水仙碱是否一定需要服用,取决于现在发作的频次,如果偶尔发作一次,比如说一两个月才发作一次,那可以先不用同时不用秋水仙碱,只是发作的时候吃。但如果发作非常频繁,那是建议同时服用的。

2.如果频繁反复发作会引起关节的损伤。此外也要根据现在此刻的血尿酸水平来决定治疗是否达标。

3.凡事都有两面性。找治疗与副作用最小的平衡点是相对的。任何治疗方法都没有办法完全避免药物的毒副作用。除了秋水仙碱以外,还有非甾体类抗炎药物也可以控制或者预防急性发作,但同样这类药物也有它相应的不良反应。
2019年08月19日
第3次提问
非常感谢医生的指导和建议,最后想再问一下非布司他的用量问题、目前是每天服用一片,40mg,尿酸在300多,后续如果尿酸降到什么程度,可以进行非布司他的减量?再就是非布司他是要终身服用吗,后续是否有降到哪个值就是比较稳定了,可以不用用药了?麻烦医生帮忙指导一下后续的用药方案,以及结合哪些指标来进行判断,谢谢医生!
2019年08月20日
姚海红医生
您好,感谢耐心等待,回复如下

1.如前面所说,尿酸的目标值是如果存在痛风石,需要持续维持在300以下,如果没有痛风石,需要至少维持在360以下,数值达标的同时还要减少发作的次数。

2.如果血尿酸能持续达标,可以考虑非布司他减量。持续多长时间?个人经验至少半年。

3.是不是需要终身服用看引起血尿酸升高的因素是不是可逆的,比如说有没有长期需要服用且不能停用的药物会引起血尿酸升高,比如因为合并存在血压高而需要服用含有利尿剂的降压药物,或者是有慢性肾功能不全,不肾功能不可逆,这种情况下降尿酸药物要长期服用,此外有没有嗯没有解决的代谢异常的问题,比如说饮食控制不好或者是肥胖

4.后续需要监测的指标主要是肝肾功能和血尿酸,尿液的ph值,一般尿液的ph值维持在6.5~6.8左右比较合适。

TA的问答

姚老师,这个月复查,之前说到的几个酶都有不同程度的升高,请您看看是否需要药物干预。症状描述:诊断亚急性皮肤性红斑狼疮 患病时长:4个月 医院检查: 用药情况:纷乐用药3个半月 请您看一下三次的检查报告。患者在用药一周身体上的红斑就消失了,然后连续服用了三个半月的纷乐,检查结果还是有点不正常,请您给诊断一下接下来需要继续治疗还是观察。谢谢! 您好姚老师。 我今年年初由于肠胃不适入院检查,被诊断为未分化结缔组织病干燥综合征不除外,因为有尿蛋白也做了肾穿,明确了膜性肾病,现在是一颗甲泼和一颗沙坦,另外有甲减(非桥本)每日服用一粒优甲乐。 本月按照当地主治医生的建议复查了抗体谱,发现有两个新的阳性指标,其中一个是ama2,这个抗体在去年三月份的时候也出现过可疑阳性,当时查了一个自免肝的抗体指标,正常,后转阴,本次检查出现的另一个阳性抗体是之前都没有出现过的(rnrp),我在丁香上看了下,这个抗体可能提示混合型结缔组织病,我就很担心,是不是自免肝和干燥综合征同时存在,所以rnrp阳性了,有可能是mctd。 我把近两年的抗体报告、肝肾全套和相关检查发给您,我还需要完善一些什么检查来确诊相关疾病?近一年的ct和b超都没有提示肝脏有异常。 姚医生,之前咨询过您,有一些新问题想再次咨询您,谢谢。情况简述如下: 孩子女11岁。2018年在儿研所确诊为坏死性淋巴结炎。 2022年6月5日高烧复发,诊断为坏死性淋巴结炎和未分化结缔组织病。6月24日活检后退烧出院,没吃任何药。 目前情况:8月10日复查,血沉,C反应蛋白,肝功,肺,血常规均正常,淋巴比住院时缩小一些。但是唇腺活检两个灶,20和60,抗核抗体1:160,SSA阳性,R052弱阳性,免疫球蛋白23,直接抗球试验弱阳性,口腔科和超声检查显示干燥症,孩子没有任何症状。目前协和儿科就诊,说是确诊干燥综合征。药物:赛能和维生素AD,都是一天1片,每日一次。孩子40公斤,还没开始吃。 问题:(1)需要吃药吗?什么情况可以停药?(2)孩子还没来月经,这药影响生长发育吗?(3)小女孩原发性干燥综合征是不是大概率发展成狼疮,这个药有阻断作用吗?姚医生您好! 我最近在体检中发现 验血指标有多项异常 同时 关节伴有轻微不适 脚腕儿浮肿(我工作疲劳、或久坐、或长时间站立后会出现) 我曾于2015年患上急性结节性红斑 高热 关节痛 四肢长出十多个红色硬疙瘩 当时没有活检 服用药物后好转 随后几年 有几次慢性症状出现 零星的出一两个红疙瘩 尤其在去年的夏天和今年 体检时的血沉指标总是稍微好一些 关节也稍有不适感 您看 我的这个症状需要如何治疗? 服用什么药物? 症状描述: 症状描述: