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月回答 2
2018年01月14日
医生，你好，本人女，30岁，双膝痛。2017年3月爬山，下山的时候右膝盖内侧有点疼，回来后没事了。但是过了一个多月下楼梯开始疼，拍了核磁共振，报告上显示有积液并且盘状半月板，医生说是滑膜炎，开了些药，吃了一个多月，感觉没用，后来慢慢走路膝盖内侧也疼，腿很重，感觉整个身体的重量都压在膝盖上似的，还老是感觉站不稳。换了个医生，说是半月板损伤，开了硫酸氨基葡萄糖、盘龙七片和洛索洛芬钠片，吃了3周后，感觉膝盖里面特别紧的感觉没有了，其他并没有改变。坚持上了一个多月的班，感觉更严重了，就不再上班。
去了一个康复医院，医生说是髌骨软化症，另一个医生说是髌下囊炎症，做了两个月的超声波理疗、手法治疗和运动康复，有些症状消失了，但依然没有消肿，也又有了新症状，左膝也开始疼。
又换了个医生，说是典型的髌尖末端综合症，让继续服用硫酸氨基葡萄糖和钙片以及洛索洛芬钠，并打3次冲击波（每周一次）。我觉得之前隐隐的疼变得明显了，我觉得越打越严重了。
核磁共振是10月初拍的，当时感觉还没怎么严重，现在一直在治疗，感觉反而越严重了。
字数超了，另外再写。
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图片上，膝盖上的颜色是9月份敷过两周的中药，过敏留下的印记。
图片上红色是走路、上下楼梯会疼的地方，髌骨内侧边缘和髌骨下面的区域。
黄色是总感觉热热的疼的地方，不动的话也有时会疼，不知道是不是有炎症的区域。
蓝色是主动抬腿时，快要抬直的时候明显摩擦的地方，蓝色圆点是摩擦时会疼的地方，之前治疗师帮我把髌骨往里推的时候感觉摩擦感和疼痛会减少，但是治疗师也说我走路的时候髌骨会内旋。医生说我髌骨偏小，而且是高位髌骨。
左腿是髌骨上面肿，髌骨下面也有一点肿，右腿是髌骨和下面的位置肿。肿胀都好几个月了，也没见消。
站着的时候总感觉不太稳，并且觉得膝盖压力好大，特别是左膝，有时候站一小会，髌骨上面内侧区域就好明显的涨疼。
最近这两周右膝盖后面的窝窝上面的部分总感觉不舒服，站着的时候总感觉这部分在用力撑着，多站一会就有点酸疼，走路的时候膝盖和大腿的弯曲总感觉不自然、不太受控制是的，有时候膝盖突然就弯下去了。
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2018年01月14日
从您洋洋洒洒写了这么多，还有详细标注了疼痛点的照片来看，您是个很认真的人。站在医生的立场说，这种人很关心自己的健康，这是好事。但是要注意别太钻牛角尖。
1.从您提供的膝关节核磁共振片子来看，的确是内侧盘状半月板的表现。但是需要注意的是，盘状半月板只是在运动时比较容易出现撕裂。如果还没有出现撕裂，那么通常是不引起临床症状的。您描述的上下楼梯疼痛、站立久了不舒服等表现与盘状半月板没有关系。您的核磁共振上只能看到少许的积液和片状水肿，这些都不是非常特异性的表现。换句话说，很多人都是这样，没什么大毛病。
2.根据您的症状描述以及图片显示疼痛的区域来看，可以肯定的是膝关节周围的无菌性炎症。至于说是滑膜炎、肌筋膜炎、髌骨软化、髌韧带炎、髌下囊炎、髌尖综合症这些叫法，您不必太过于纠结哪个对哪个错。首先说膝关节周围的软组织无菌性炎症本身就不是单纯累及某一块组织、而是周围的组织都会不同程度的累及，而我们医生在下结论的时候是按照不同的组织进行命名的，比如炎症累及关节内滑膜就叫滑膜炎、累及关节周围的肌筋膜就叫筋膜炎、累及髌骨下面的滑囊就叫滑囊炎，而髌骨股骨之间的软骨磨损成为髌骨软化等等（未完）
1.从您提供的膝关节核磁共振片子来看，的确是内侧盘状半月板的表现。但是需要注意的是，盘状半月板只是在运动时比较容易出现撕裂。如果还没有出现撕裂，那么通常是不引起临床症状的。您描述的上下楼梯疼痛、站立久了不舒服等表现与盘状半月板没有关系。您的核磁共振上只能看到少许的积液和片状水肿，这些都不是非常特异性的表现。换句话说，很多人都是这样，没什么大毛病。
2.根据您的症状描述以及图片显示疼痛的区域来看，可以肯定的是膝关节周围的无菌性炎症。至于说是滑膜炎、肌筋膜炎、髌骨软化、髌韧带炎、髌下囊炎、髌尖综合症这些叫法，您不必太过于纠结哪个对哪个错。首先说膝关节周围的软组织无菌性炎症本身就不是单纯累及某一块组织、而是周围的组织都会不同程度的累及，而我们医生在下结论的时候是按照不同的组织进行命名的，比如炎症累及关节内滑膜就叫滑膜炎、累及关节周围的肌筋膜就叫筋膜炎、累及髌骨下面的滑囊就叫滑囊炎，而髌骨股骨之间的软骨磨损成为髌骨软化等等（未完）
2018年01月14日
除此之外，不同专业（西医骨科、中医伤科、康复医学科、运动医学）在这些疾病上互相覆盖，不同专业的叫法也有区别，比如您提到的髌尖综合症、髌骨软化等在西医骨科是用的比较少的一些叫法，其实本质上还是无菌性炎症。啰里八嗦解释了这么多，如果要下一个诊断的话，早期的髌股关节炎（包括滑膜炎、髌周韧带炎）可能相对比较全面和准确一些。
3.治疗上来说，这种状况并没有什么特效的药物。主要还是注意保养。第一，注意保暖，不管是冬天的凉风还是夏天的空调，都要注意避免直吹。第二，适度运动，不能超量。建议平时运动以平底行走为主，避免上下楼，避免下蹲起立。避免久站甚至久做。第三，注意减重。尽量不要背或者拎重的东西活动。如果体重偏大的话，减重会对膝关节疼痛有很好的效果。第四，如果出现了急性发作，疼痛明显，则停止运动。同时使用塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸、洛索洛芬等药物消炎镇痛（上述药物吃一种就可以，不要合用）。
最后祝早日康复！
3.治疗上来说，这种状况并没有什么特效的药物。主要还是注意保养。第一，注意保暖，不管是冬天的凉风还是夏天的空调，都要注意避免直吹。第二，适度运动，不能超量。建议平时运动以平底行走为主，避免上下楼，避免下蹲起立。避免久站甚至久做。第三，注意减重。尽量不要背或者拎重的东西活动。如果体重偏大的话，减重会对膝关节疼痛有很好的效果。第四，如果出现了急性发作，疼痛明显，则停止运动。同时使用塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸、洛索洛芬等药物消炎镇痛（上述药物吃一种就可以，不要合用）。
最后祝早日康复！
2018年01月14日
我觉得好绝望呀！我本来偏瘦，不舒服之后走路少了体重有所增加，但我觉得也还没到需要减重的程度。有没有什么方法能帮助消炎消肿呀，比如贴膏药或者理疗什么的，是就只能被动地接受吗？炎症就一直这样不管吗，我现在感觉比之前严重了，如果不管的话，不会更严重吗，身体会自己慢慢吸收吗？
平时走路有点疼的话也没关系，也还是可以一直走吗，不会加重吗，我一直害怕会加重，所以现在就比较少走路了，也不知道为什么还是变得比之前严重了。
2018年01月14日
第一，减少走路。第二，理疗或者消炎止痛的药物是管用的。第三，也是最重要的，你自己要有信心，这是个长期的事儿，不是一周两周能完全好的
TA的问答
杨医生你好，
症状及患病时长：
今天下午四五点在健身房被哑铃片砸到了右脚拇指，5kg的哑铃片大概从髋部这么高的架子上掉落。
就医及用药情况：
回家之后有冰敷，然后发现肿的很厉害，8点去附近医院拍了片子，说是有骨折，急诊医生给的建议是带支具制动休息，可以外用一些消炎止痛药，开了迈之灵片让消肿。
目前情况是挺疼的，右拇指完全动不了，走路一瘸一拐的，右脚根本不能使劲。
需要解答的问题：
1. 请问这个骨折的情况严不严重呀，休息制动可以完全恢复吗？大概需要多久能够恢复到可以在健身房做下肢负重训练？
2. 要用支具还是石膏固定呀，急诊医生建议是支具就行，让我自己买，不知道买哪种合适
3. 是否要完全避免走路这些活动呀，我需要做什么能让他快速恢复？我还能去做上肢的训练吗？
4. 需要吃口服药消肿吗？
先谢谢杨医生解答！症状描述：您好！今早起床右脚外测感觉疼痛，未扭伤，用手捏不疼，躺着有轻微疼痛感觉，下地走很痛。近十年尿酸560左右，偶尔有轻微发作，2017年脑梗过，之后长期服用阿司匹林、他汀。拜托您！谢谢！你好杨主任，我上个月咨询过你，前两天复查了，麻烦你指导一下。
一个月前我踩秤二十多公斤，现在踩秤可以到六十公斤。仍然双拐。这个踩的力量还可以加下去吗？我这个骨折线，在肌肉力量充足的情况下能不能脱拐？
我对比以前的照片，感觉纵形骨折线往上好像是延长了，有没有问题？我一个月拍一次片，对骨头没影响吧？
图一7月30日，图二9月4日，图三术后两个月，图四术后一个月。医生你好，我妈54岁，5月份从楼梯上摔下来，以为没事，实际上她移动都靠屁股。一个月没有治疗。6月份才去医院拍片，见图1/2。知道骨折，医生说没办法了。开始做理疗，做做感觉是不错的。以为没事，在家里继续做家务，过程中不小心崴了两次脚。8月份中旬开始感觉非常不好，疼痛难忍。8月15日去上海六院看了好几个科室，做了核磁共振，见图3/4。有医生说好不了了，也有说不要当作病看来。做了十五天理疗之后，有时候感觉不错，慢慢走4000步也可以，也有几天傍晚觉得脚很痛没办法走路，觉得脚被烫的感觉。
9月2日换到仁济做理疗，做中频的时候，一开始的几秒力道开太大了，瞬间很痛。这两天里面的“筋”抽筋的感觉，一跳一跳的，像是痉挛，这两天还会觉得右脚皮肤变得很薄，火辣辣，被烫伤的感觉。穿软的那种护具，戴上就疼，不通风，很胀。拿掉才舒服。今天疼痛难忍，整个脚面都不适。我今天给我妈买了氟比洛芬贴膏，贴完觉得舒服一点。才发现是脚踝里面在隐隐作痛，具体地方见图5。
请问医生这种现在要怎么治疗？以后能正常走路吗？很迷茫。看妈妈那么不舒服，很难受。杨医生您好，我的右手中指是打篮球时戳到篮球，去县里医院诊断说骨折，给我打了固定，但是过了一个多月手指还是没有恢复好，我就去医院拍了片子，医生说指骨骨折连接不正，耽误了最佳的治疗时间，医生我想问手指怎么样才能恢复它最大的功能性呀？太悔恨一开始不重视，耽误了这么久。前两张照片是8.27拍的；后两张是9.1号拍的
患病时长:50余天
医院检查:去了长沙湘雅附二判定骨折错位需要做手术；湖南中医药大学附属二院和长沙市骨伤科医院都建议保守治疗
