问题详情

您好！感谢您的信任和提问。针对您的情况，还有问题需要询问下，盼您能够逐一回复。

1. 上个月之前，您出现腰部疼痛症状具体有多久了：几周，几个月，还是几年？

2. 平时您做什么事情或者什么特定动作时，容易引起腰部疼痛的症状？

3. 出现腰部疼痛后，您一般做什么或者如何可以缓解呢？

4. 目前除了腰部疼痛外，您有没有屁股或者髋部酸胀、疼痛、发困，左侧/右侧/双侧（需要明确侧别）下肢的疼痛、麻木、无力或者过电感，大小便或者性功能的异常？

5. 如果有下肢的疼痛或者麻木，请把具体疼痛或者麻木的部位指出来并拍照上传下（隔着裤子指出来就可以了）。

6. 发现疾病至今，除了卧床休息外，有没有其他的治疗措施？这些治疗的效果如何？

从核磁片子来看，腰椎存在多个节段椎间盘的退变、变性和一定程度的突出，椎管有狭窄，但是从CT来看，狭窄的程度并不严重，CT上的狭窄主要以腰3-4椎间盘水平为主。那如果影像学上的问题都产生症状，您应该出现走路走一会就双下肢疼痛难忍需要蹲下或者坐下休息等症状，而根据您的述说，您的症状主要是腰椎间盘源性疼痛的为主。所以说，您的疾病目前考虑为腰椎间盘源性疼痛。

这个疾病一般是因为腰椎间盘退变、变性，有或者没有椎间盘的膨出、突出或者明显压迫神经，引起包括腰背部、臀部、双侧髋部、大腿甚至腹股沟区的疼痛、酸胀、僵硬、发困等症状。再结合您腰椎核磁上多个节段存在椎间盘的退变、变性，基本就诊断为这个疾病。

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针对这个疾病，在治疗上，先改变一些不好的习惯，例如：平时不要一坐看电脑、看书时间太长，半小时就得起来活动一下，矫正不良坐姿，尤其是“葛优躺”对腰部损伤更大；避免腰部剧烈扭转或弯腰负重，避免直腰从地上搬重物；在出现症状的时候多卧床休息，在腰部放个垫子或枕头来缓解；在症状明显好转的时候，可以考虑进行腰背肌的锻炼，例如：小燕飞、两头起、五点支撑等锻炼方式；因为考虑腰椎间盘源性疼痛主要是炎症刺激神经所致，所以可以服用非甾体消炎药，例如：布洛芬片、塞来昔布胶囊、美洛昔康片等，来缓解退变和变性的椎间盘产生无菌性炎症，这样就能起到缓解疼痛的作用。

如果您通过上述的注意事项+口服药物治疗1-2个月，症状没有好转，或者出现加重的情况，建议您可以考虑微创的经皮穿刺腰椎间盘射频消融术，这个手术创伤不大，切口和皮肤的一颗痣差不多大，主要通过高温等原理，将退变、变性并不断产生炎症因子的椎间盘髓核组织进行“灭活”，进而到达缓解疼痛的作用。

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另外，您提及的小针刀把椎间隙分开的说法非常不靠谱，也没有科学的依据，而且小针刀和我刚刚提及的经皮穿刺椎间盘射频消融术不是同一种手术，经皮穿刺椎间盘射频消融需要在手术室并在透视下进行椎间盘的穿刺定位，小针刀是不可能做到这点。中医上针对腰椎间盘突出的治疗效果都不好，椎间盘一旦退变、变性甚至突出后，就和皮肤长皱纹一样，不可能再消退，所以椎间盘突出是不可能复原的。

从核磁共振上看到的胸椎最后几节，有没有什么问题，是否也跟腰椎一样出现一定问题——有问题，存在退变，但人体上到一定年纪后，出现有问题的椎间盘会很多，如果您愿意去检查，可能您的颈椎以及其他胸椎的椎间盘都会存在一定的退变、变性，但在这些椎间盘没有引起症状之前是否都需要进行治疗呢？同理，您的家人（尤其是长辈）、朋友通过核磁等检查，或多或少也会发现类似的椎间盘退变、变性和一定程度的突出，那他们都需要进行手术干预吗？是否需要手术干预的很重要原则就是这个有问题的椎间盘是否已经引起对应的症状，如果没有引起任何的症状，那就可以不去治疗。另外，胸椎椎间盘问题很少会引起腰背部疼痛，一般以下肢无力和大小便的问题为主，即使去治疗了这个有问题的椎间盘，您的症状也不一定就完全消失和好转。所以重在预防进一步加重，而不是检查发现有问题就一定需要进行手术或者一些有创的治疗。而具体如何预防，之前的回复中也已经和您提及了，在此就不再赘述了。