2019年08月18日
第1次提问
尊敬的王医生,我妈妈今年57岁,2018年12月19日被医院确诊为患肝癌,2019年1月2日完成切除手术后,切除的包块检测是中分化细胞性肝癌。 先后于2019年1月12日,2019年2月23、2019年3月27、2019年5月8日,2019年8月17日做了5次介入手术(介入用洛铂,平时服用恩替卡韦、槐耳)。 这次8月份到医院复查,医生根据相关体检报告,说我妈妈的肝癌有转移(甲胎蛋白这次有9000多),除了介入手术还要要进行靶向治疗,让我们家属在索拉非尼和阿帕替尼中选一种药吃。 请问一下医生,我妈妈现在的治疗还有什么要重视,能不能只选靶向治疗,不再做介入手术。感觉介入手术每一次我妈妈都很痛苦。

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2019年08月18日
王芃医生
您好,谢谢您的提问。首先回答您靶向药物的问题。
2019年08月18日
王芃医生
您母亲手术病理提示肝细胞癌,根据国内外研究和治疗指南,提示的一线治疗药物是仑伐替尼和索拉菲尼,但是根据我们临床的经验,仑伐替尼对部分患者效果不错。不推荐索拉菲尼和阿帕替尼。如果经济条件允许,可以联合PD-1治疗。但是对于肝细胞癌,任何治疗都是不是绝对有效。并且对于患者的一般情况和肝功能均有一定的要求。要经过医生评估后才能调整和使用,另外如果使用一定要注意监测不良反应。比如,高血压,皮疹,牙龈出血等。
王芃医生
麻烦您把您母亲最近的肝功能,乙肝病毒检测,影像学资料等其他资料,一起整理后发给我。你只有三次提问机会,建议全部整理好,一并发给我,我会根据资料,做出综合分析,并及时告知您。谢谢您的耐心等待。
2019年08月18日
王芃医生
谢谢您的等待,针对您母亲目前的病情,结合您提供的资料。做出分析如下:
1.     诊断:1.原发性肝癌细胞癌术后、TACE后复发腹腔多发转移;2.乙肝后肝硬化失代偿期(Child-Pugh B) 脾大;3.慢性乙型肝炎;4.肝内胆管扩张原因待查:梗阻性可能?
2.     针对您母亲目前肝癌的治疗分析,您母亲手术病理提示肝细胞癌,根据国内外研究和治疗指南,均明确提示的一线治疗药物是仑伐替尼和索拉菲尼,阿帕替尼不是一线治疗方案。根据我们临床的经验,仑伐替尼对部分患者效果不错,索拉菲尼效果不明确。因此不推荐索拉菲尼和阿帕替尼。如果经济条件允许,建议可以联合仑伐替尼+PD-1联合治疗。但是对于肝细胞癌,任何靶向和免疫抑制治疗都不是绝对有效。因此慎重选择。
3.     同时,靶向药物治疗,对患者的一般情况和肝功能均有一定的要求。要经过医生评估后才能调整和使用,另外如果使用一定要注意监测不良反应。比如仑伐替尼有比较明显的高血压,皮疹,牙龈出血等。
4.     因为您没有提供近期的肝功能指标,但是影像学报告可见肝内外胆管扩张,考虑可能存在梗阻性黄疸可能,因此使用仑伐替尼等靶向药物要格外慎重,因为靶向药物可能会进一步导致肝脏损害,肝功能异常。
5.     考虑到您目前可能存在梗阻性黄疸问题,建议尽快完善肝MRCP检查,明确是否梗阻,如果梗阻,尽快行PTCD术或者ERCP术帮助解决减黄,为肝癌的治疗创造机会。
6.     因为我没有看到您母亲具体的片子,结合报告提示可能存在梗阻性黄疸,所以可能已经没有介入治疗的指针。因为介入治疗可能会加重肝脏损伤,甚于诱发肝功能衰竭。能否给予介入治疗,需要和当地医生进行沟通。如果能做介入,可以尝试性给予TAE治疗,介入过程中不要打化疗药,副作用可能会小一点。
7.     另外提一下,精准放射治疗:目前放射治疗已成为治疗肝癌的重要方法,主要用于一般情况较好,肝功能尚好,不伴有黄疸、腹水和脾功能亢进等其他症状,肿瘤较局限,又不适合手术切除或手术后复发者。精准放射治疗副作用较小,对肝功能影响不大。但是需要医生结合您目前的具体情况进行判断决定。
8.     患者平时在饮食方面,营养要全面,烹调要合理,饮食要求新鲜,同时注意控制血糖。例如,补充蛋类、鱼虾类、瘦肉、奶类奶、大豆类等;补充维生素可选用新鲜蔬菜、水果;同时要注意选择适当的脂肪,以帮助脂溶性维生素吸收,有所针对性进行补充,这对机体抗病能力的增强、促进肝细胞的修复与再生有好处。最后就是要保持心境平和,适量的活动,增强体个人的体质,不宜过度劳累,要注意劳逸结合。
9.     同时,一定要注意乙肝的抗病毒治疗,同时需要完善胃镜检查,评估食管胃底静脉曲张的情况。预防和避免食管胃底静脉曲张破裂出血的发生。
10. 谢谢您的耐心等待,希望这些建议可以帮到您,具体您还需要和当地医生进行沟通,这样更安全、有效。谢谢!
 

TA的问答

症状及患病时长:18年母69岁左乳腺侵润性导管癌T2N0M0 保乳术Her2阴肿物2.5*2.5*2cm同年7月右半结肠癌手术T3N1M0,ⅢB期肠系膜淋巴结转移,2个术前CEA为26.2,术后正常后每3月查CEA都正常20年4月CEA18.9.住院查肠镜胸部CT腹部和盆腔增强Ct乳腺腋窝处B超阴超均无发现,5月CEA25.7癌胚升高时糖类抗原724高为15.83,2018年术后奥沙利铂和希罗达4疗程左侧乳腺放疗30次术后阿娜曲挫每天一片23年7月满5年停药20年5月Pet吻合口FDG摄取异常12.2复发可能后做肠镜,增强Ct没事22年CEA为34.5,23年7月CEA50.34糖类724为104.8,20年和21年复查所有影像报告肠镜报告都正常22年增强CT提示下腔静脉与腹主动脉间可见一软组织结节大小约29mmX14mm边界清楚中间见多发钙化增强扫描未见明显强化23年复查提示长大是33mmX18mm,23年甲状腺报多发结节3类,母亲有桥本氏甲状腺,便潜血阴性,23年胃肠镜和乳腺钼靶,肝肾功能血常规心脏彩超正常,CEA高和22年发现的软组织结节关系大么,最近老人腹胀,腹痛,瘦了10斤症状及患病时长:患者91岁,今年11月20日左右发现尿黄、不想吃饭等症状,随去市医院检查,诊断为胰腺癌,因年龄大,有心脏病高血压等,医生说不能做手术或化疗,在家人要求下,收入院治疗,治疗主要用保肝、消炎、退黄、营养等药物,治疗后,吃饭改善,但尿黄、转氨酶等指标高等情况未改善,医生说,没有什么好的办法,以后只能是那儿不好看那儿,目前在家休养。 就医及用药情况:1.出院后用药3种,复方甘草苷、茵栀黄、华蟾素(祥见出院小结),吃了一周后胃不舒服,吃不下饭,吃点助消化药就可以吃饭了,12月20日,门诊复查时医生说这三种药无助于治疗胰腺癌,也不能退黄、治肝,所有症状是因为癌压迫胆管造成的,又不能手术、不能做引流,建议停用这三种药,吃些助消化的保证饮食正常,增加抵抗力,提高生活质量,目前,这三种药已停用,吃饭有改善。 2.上传影像报告和化验单(长按二维码,识别图中二维码可看影像) 需要解答的问题:1.在不动手术的情况下有什么好的治疗办法? 2.由于没有告诉老人是胰腺癌,只说是胰腺囊肿,但不能根治,会时好时坏,现在老人还抱有一线希望,如不能进一步治疗,应如何保养和安慰老人,谢谢!症状及患病时长:结肠癌术后一个月 就医及用药情况: 在沈阳做结肠癌的手术,未用药 需解答的问题:我们当地医生说,DMMR不稳定,不建议做化疗。麻烦大夫看一下是否需要做化疗,需要用什么药。检查出来腹部炎性淋巴结和钙化淋巴结是什么意思症状及患病时长:乙肝患病几十年,15年肝硬化,20年5月查出肝细胞癌,做了手术,一年后肺转移(弥漫性), 就医及用药情况:15年至今服用恩替卡韦,21年至今前后服用索拉非尼,论伐替尼,瑞戈非尼,前三个月开始服用瑞戈非尼,上个月发现肺部肿瘤又发展了,又开始免疫治疗(卡瑞利珠单抗) 需解答的问题:1、之前服用瑞戈非尼又开始发展了,现在进行免疫治疗还有必要继续吃瑞戈非尼吗?2.除了现在的治疗方案,还有其它的治疗方案吗?