谢谢您的等待,针对您母亲目前的病情,结合您提供的资料。做出分析如下:
1. 诊断:1.原发性肝癌细胞癌术后、TACE后复发腹腔多发转移;2.乙肝后肝硬化失代偿期(Child-Pugh B) 脾大;3.慢性乙型肝炎;4.肝内胆管扩张原因待查:梗阻性可能?
2. 针对您母亲目前肝癌的治疗分析,您母亲手术病理提示肝细胞癌,根据国内外研究和治疗指南,均明确提示的一线治疗药物是仑伐替尼和索拉菲尼,阿帕替尼不是一线治疗方案。根据我们临床的经验,仑伐替尼对部分患者效果不错,索拉菲尼效果不明确。因此不推荐索拉菲尼和阿帕替尼。如果经济条件允许,建议可以联合仑伐替尼+PD-1联合治疗。但是对于肝细胞癌,任何靶向和免疫抑制治疗都不是绝对有效。因此慎重选择。
3. 同时,靶向药物治疗,对患者的一般情况和肝功能均有一定的要求。要经过医生评估后才能调整和使用,另外如果使用一定要注意监测不良反应。比如仑伐替尼有比较明显的高血压,皮疹,牙龈出血等。
4. 因为您没有提供近期的肝功能指标,但是影像学报告可见肝内外胆管扩张,考虑可能存在梗阻性黄疸可能,因此使用仑伐替尼等靶向药物要格外慎重,因为靶向药物可能会进一步导致肝脏损害,肝功能异常。
5. 考虑到您目前可能存在梗阻性黄疸问题,建议尽快完善肝MRCP检查,明确是否梗阻,如果梗阻,尽快行PTCD术或者ERCP术帮助解决减黄,为肝癌的治疗创造机会。
6. 因为我没有看到您母亲具体的片子,结合报告提示可能存在梗阻性黄疸,所以可能已经没有介入治疗的指针。因为介入治疗可能会加重肝脏损伤,甚于诱发肝功能衰竭。能否给予介入治疗,需要和当地医生进行沟通。如果能做介入,可以尝试性给予TAE治疗,介入过程中不要打化疗药,副作用可能会小一点。
7. 另外提一下,精准放射治疗:目前放射治疗已成为治疗肝癌的重要方法,主要用于一般情况较好,肝功能尚好,不伴有黄疸、腹水和脾功能亢进等其他症状,肿瘤较局限,又不适合手术切除或手术后复发者。精准放射治疗副作用较小,对肝功能影响不大。但是需要医生结合您目前的具体情况进行判断决定。
8. 患者平时在饮食方面,营养要全面,烹调要合理,饮食要求新鲜,同时注意控制血糖。例如,补充蛋类、鱼虾类、瘦肉、奶类奶、大豆类等;补充维生素可选用新鲜蔬菜、水果;同时要注意选择适当的脂肪,以帮助脂溶性维生素吸收,有所针对性进行补充,这对机体抗病能力的增强、促进肝细胞的修复与再生有好处。最后就是要保持心境平和,适量的活动,增强体个人的体质,不宜过度劳累,要注意劳逸结合。
9. 同时,一定要注意乙肝的抗病毒治疗,同时需要完善胃镜检查,评估食管胃底静脉曲张的情况。预防和避免食管胃底静脉曲张破裂出血的发生。
10. 谢谢您的耐心等待,希望这些建议可以帮到您,具体您还需要和当地医生进行沟通,这样更安全、有效。谢谢!