2019年08月18日
第1次提问
糖尿病14年了 血糖在9、10左右 最近一个月眼睛忽然出现黑网 视力也不好看不清东西 去医院说是眼底出血 已经做了4次激光 昨天第4次刚做完 今天早上发现有一只眼白色眼球上好像起了一个泡一样 眼睛也比平时激光后要疼 这只气泡的眼睛看东西也比第四次激光前要模糊 请问是什么原因呢?要不要紧?需不需要及时就医 需要注意些什么吗?

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汤远琳医生
您好首先感谢您的信任,您的问题我已经收到,我正在编辑回复内容,手机打字需要一会儿时间,请稍等。稍后我会详细回复您,这条信息您不需回复,因为会浪费您一次提问机会,稍后我会主动联系您。
2019年08月18日
汤远琳医生
你好,不好意思让你久等了,通过你的描述你有14年的糖尿病病史,眼睛看东西出现黑影视力下降这个应该是糖尿病性视网膜病变来的,还有一个你所提到的今早发现一只眼眼白出现泡泡,从你提供的照片来看这个是水肿的球结膜来的,一般来说导致球结膜水肿最常见的原因就是结膜炎来的,下面我对这两个问题进行详细的解析一下:
 
一、结膜炎问题:
 
1. 结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用而发生的炎性反应的统称。
2. 根据结膜炎的病情及病程,可分为急性、亚急性和慢性三类;根据病因又可分为感染性和非感染性两大类。
3. 感染性结膜炎:由于病原微生物感染所致的结膜炎症:这类结膜炎主要表现为眼红和分泌物增多(通常出现大量的黄白色分泌物,有些人因为分泌物多早上起来时候糊着眼睛导致睁眼困难),患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重,当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。可为单眼或双眼同时/先后发病。
4. 非感染性结膜炎:以局部或全身的变态反应引起的过敏性炎症最常见,外界的理化因素,如光、各种化学物质也可成为致病因素:这类结膜炎主要表现以眼痒为主,同时伴有异物感,有些人因为急性结膜炎可表现为严重的结膜水肿表现,通俗的讲就是结膜面出现了很多水泡。
5.通过你提供的照片来看,你的结膜以水肿为主充血不明显同时眼睛没有看到明显的分泌物,我考虑你的结膜炎应该是非感染性的结膜炎来的,这种结膜炎一般是由于眼睛接触到了刺激性的东西导致的。
6. 治疗的话,针对你的这种情况,我建议用普南扑灵滴眼液,一天用四次,每次用一滴。
7. 平时注意的事项:要注意眼部跟手的卫生,注意不要揉眼睛,还有就是贴身用的物品比如毛巾要及时进行消毒,消毒后放置于通风处晾干。
 
二、糖尿病性视网膜病变问题:
1、 糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变,是糖尿病的严重并发证之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志,将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(NPDR)(或称单纯型或背景型),而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变(PDR)。
2、 通过你的描述,之前有去过医院方法论行过眼底激光治疗,一般来说需要进行眼底激光治疗的糖尿病视网膜病变已经达到重度的非增殖期来的了,你的视力下降应该是跟你糖尿病性视网膜病变有关,同时跟激光治疗也有一点的关系,因为视网膜激光治疗是一种有创治疗来的,治疗原理就是通过激光封装眼底异常的无血管区,从而预防视网膜病变进一步进展,一般激光治疗后部分人短时间内会出现黄斑水肿加重,出现这种情况的话视力短期会有下降的现象,但是慢慢的部分人视力会有所改善。对于你视力下降问题,如果说下降程度不是很厉害的话,我建议可以观察一下为主,如果说视力比之前下降了很多的话,这种情况我个人就建议最好去医院检查一下眼底比较稳妥了呢。
2019年08月18日
第2次提问
谢谢您回复 那请问现在这种情况不要紧吧?好好休息 注意眼睛卫生观察几天是不是就可以了呢? 然后我给您附上几张4次激光前做的眼底的照片 您给看看(图片是4次激光前的检查)就是眼底出血吧?不知道我们这个情况属不属于严重的 我们昨天最后一次激光做完 是下个月去医院做一次眼底复查就可以了吧? 做这个激光之后视力方面能有哪些优势呢?为什么感觉视力还是很不好呢?

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2019年08月18日
汤远琳医生
1.     从你提供的第一张照片来看,这个是你的眼底血管造影检查来的,从造影检查结果来看,你的双眼眼底都有新生血管了,也就是说你的糖尿病性视网膜病变已经达到增殖期了,同时眼底可以看到一些小出血点,不过还好虽然你的眼底已经达到增殖期了,但是你积极的进行了激光治疗,这样就可以减少出现眼底出现大出血的几率了,因为你这种程度的眼底病变没有进行眼底激光治疗的话,很容易出现眼底大出血的。
2.     糖尿病性视网膜病变进行眼底激光治疗的目的在于预防眼底病变进一步发展,这个对于提高视力效果是有限的,同时你视力差跟你提供的第二张图片OCT检查结果可以看到你黄斑区水肿有关,这个黄斑水肿有些人进行了激光治疗后消退的话视力会有所改善。但是时间可能会比较长,如果有条件的话可以行眼内打一种针,我们最常用的是雷珠单抗注射液,这种针对于消退黄斑水肿提高视力帮助比较大,但是这个针比较贵,同时医保是没有报销的,一针就需要5700,有些人需要打3针,每个月一针。
3.     一般来说激光治疗后,眼睛没有出现明显的视力下降以及其它的不舒服的话,一个月后复查就行,但是说如果视力出现严重下降了,这种情况就需要及时去医院复查了。
 
2019年08月18日
第3次提问
好的 非常感谢您 那就是说我的眼睛水肿在做了激光如果以后有所消退的话 视力会稍好一些是吗? 然后我刚刚视频里白眼球上起的小泡 不要紧 只需要注意用眼卫生观察几天就好是吗? 然后再一次感谢您哦
汤远琳医生
1.     对你眼底视网膜做了激光治疗,如果黄斑水肿消退了,视力是会有所改善的呢。
2.     你眼白处的那个水泡一般问题不大,这个可能跟你做激光治疗刺激也有一定的关系,因为进行激光治疗的时候会在你眼睛上面放置一个镜子,那个镜子压迫眼睛的话有些人也会出现球结膜水肿的呢。如果说单纯的水肿的话没有其它的痒痛不舒服的话观察一下就行,一般两三天时间左右就会消退的,如果说眼睛会痒、痛,这种情况的话就可以适当的用一下普南扑灵滴眼液。