2018年01月12日
第1次提问
患者:男,62岁,2010年开始有痛风症状,每年五次以内发作,主要症状是脚丫子大拇指处疼痛,想咨询医生痛风发作如何缓解,今后如何治疗?

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2018年01月12日
李光韬医生
您好,关于痛风的治疗,先介绍一些基本原则:
痛风的防治,关键看尿酸能否达标。
对于没有痛风石或者肾结石的痛风,目标尿酸是360,有肾结石或者痛风石这两种情况时,尿酸目标是300。
降低尿酸要依赖药物,选择何种药物要根据肾脏排泄尿酸的量来辅助判断,排出的少,没有肾结石的,可以用促排药(苯溴马隆),否则要选用减少生成的药物(别嘌醇或者非布司他)。
在初始服药期间,由于血尿酸波动(下降也是波动),可能会导致痛风发作,要联合秋水仙碱预防反复。
服药期间,每月尿酸下降在60~120为宜。
以上是痛风治疗的基本原则。
对于您的情况,每次出现症状的36小时内,可以用秋水仙碱,每天三次,每次一粒控制症状,这样用药可以连服七天,然后减到每天一粒(这是在服用降尿酸药物期间,秋水仙碱的基本用量),直到血尿酸降到目标值以下再停用秋水仙碱。降尿酸药物最好按照上面说的,根据检查结果确定用哪一种,如果实在没有条件,推荐用非布司他,每天半片。这样用药,每个月检查一下血常规和肝肾功能(含血尿酸值)。基本上按照这个方案就能控制尿酸了。
如果秋水仙碱不能控制,可以尝试非甾体类抗炎药,如扶他林等,或者肌肉注射得宝松。
2018年01月12日
李光韬医生
简单归纳一下,就是发作时可以用秋水仙碱,效果不好时可以用止痛药或者肌肉注射激素。
平时要规律用降尿酸药物,用药期间如果反复了,也不要变更降尿酸药物的用法。
除了用药,饮食也很重要,任何酒都不要喝,不要吃动物内脏、骨头汤或者肉汤、坚果类食物,每天饮水量要在两升以上。
还有,如果体重偏重,尽量尝试把体重控制到理想体重,减重应该通过锻炼实现,但对于经常发作下肢关节痛风的人来讲,不要做过多的跑、走等运动,那样容易诱发痛风,可以通过蹬车、游泳等方式达到减重的目的。

TA的问答

症状及患病时长:我父亲68岁。 症状:1、口腔黏膜长血泡:口腔长血泡过去偶尔出现一个,但很快就痊愈了。最近大概有两个月左右就出现的有点频繁,并且泡也比较大,位置在嘴里上下左右都会出现。刷牙就会出血,一直反反复复不见好。一直以为是口腔溃疡,用药效果也不太好。2、皮疹:身上出现皮疹持续有一年多了,之前也看过皮肤科,医生诊断为湿疹,用药治疗效果也不明显,反反复复发痒结疤,突出在右下腿、背上还有头上,身上其他部位也零星有出现。 就医及用药情况:在当地人民医院风湿免疫科医生只让做了血液检查,出了结果医生说不出所以然,觉得不是免疫系统的问题。去口腔科因为医疗条件不够,医生大概判断为口腔黏膜有问题,建议去大医院检查。去年诊断出有高血压,一直在吃降压药缬沙坦,所以去医院同时也一起复查了一个心脏彩超,结果也一起附在后面。 需要解答的问题: 麻烦您看看他这个情况有没有可能是白塞病或者其他免疫系统疾病。如果需要进一步检查,应该查什么项目。您好李医生。距离上次问诊1年半,每日用药:强的松5mg+钙片600mg同服。附两次检查(图1/2 情况1.时常有关节、口腔不适,频次多但持续短(举例:周一关节不适,周二或三缓解,周五口腔有溃疡征兆,下周二缓解,溃疡未长成)症状轻微基本不影响生活,但心里担忧加重。有过一次喉咙深处溃疡(图3)最近暂无症状 2.脚底跖疣,长得已久的大块冷冻一年未见效(新长的小块有效)今年7月患处打3次α干扰素(当天发热)和2次聚肌胞(无发热);今年4月治疗幽门螺旋杆菌,用药图4;7月治疗脱发,用药:米诺地尔+酮康唑(外),非那雄胺+维生素b(仍在治疗,医生建议持续一年以上) 3.额头起痘,多且反复,持续2个多月(图5/6)用药图7,3周停用。发痘以前也有,但范围小且少 4.一个多月喉咙刺疼,本以为是溃疡,一直未好转,上周检查及用药图8/9 问题1.这些病症是否和免疫相关?是继续观察不做更多治疗,还是调整治疗方案?用的抗生素和强的松是否有需避开的点,如可否同服 2.当溃疡影响进食(今年有过)是否可临时用其他药缓解症状,缓解后停用,如沙利度胺 补充:去年(22年)12月新冠,后一直未有二次症状也未测过您好,李大夫,谢谢您这么有责任心! 一、通过化验结果,我的ccp抗体正常,结合其他检验,就类风湿因子高,是否可以排除类风湿疾病? 二、根据您的经验,我右手小拇指关节疼痛的原因可能是什么? 三、我是否还需要去内分泌进一步检查? 四、如何降低类风湿因子指标?如果没症状了,是不是不用管了? 五、我肚子半夜经常有肠鸣音,且每天大便次数偏多,这种症状与手疼是否有关联?我需要去哪个科室检查?谢谢 症状及患病时长: 您好,大夫,麻烦您了,看了您的答疑,感觉您既专业又负责任。 病情情况:2023年11月25号晚上,我右手小拇指末端关节疼痛,右手无法握拳。26号去医院检查,检查结果如下。大夫先让我吃了一个星期的诺普伦止疼药,后让我长期吃来氟米特,目前吃了20天,症状得到缓解,但有时还会疼痛。 需要说明的情况: 1.十年前我打篮球右手小拇指受过伤,一直伸不直。 2.两年前单位体检,我类风湿因子就高,我没在意,附表里面有一张是两年前的类风湿因子检查结果。 3.晨起没有明显僵硬症状。 4.伴有眼干症状,半夜会口干,起来喝一杯水。 5.今年3月份做了阑尾炎切除手术,之后感觉胃肠一直不太好,吃完饭后会上酸水。 6.其他关节现在没有什么状况。 7.没有其他疾病历史。 就医及用药情况:诺普伦,来氟米特 需要解答的问题: 1.是否能确诊为风湿性关节炎? 2.如不能确诊,还需要做什么检查? 3.还可能是什么疾病导致我关节疼痛?我应该如何排查 4.如果是类风湿性关节炎,应该如何治疗? 症状及患病时长:近一个月,右手出现晨僵,肿胀无力,无法弯曲。近一周,手指关节卡顿。近三日,左手出现右手类似情况。 就医及用药情况:昨日线下医院就诊,做了相应血液检查,结果详见附件。 需要解答的问题: 1.根据检查结果,是否能确诊为类风湿? 2.医院开的药物,哺乳期是否可服用?药物详见附件。 3.是否有其他哺乳期更适合服用的药物? 4.日常生活需注意事项。 非常感谢!