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您好，感谢您的信任，让您久等了。

接下来我将一一为您解答，请稍等。

第一，根据您提供的前磨牙区的根尖片中可以看到，第一前磨牙（中间数第四个）的远中面有大面积龋坏累计至牙髓。还有您提到过晚上疼到睡不着。

因此，诊断为牙髓炎。

第二，牙髓炎的最佳治疗方案就是在牙体牙髓科接受根管治疗。

第三，根管治疗以后，还需就诊于修复科接受牙冠修复治疗，要不然这一颗牙齿特别容易劈裂，劈裂后是留不住的，只能拔除。

感谢您的来问，祝您早日康复。
莫担心，及时接受规范化治疗即可，也无需口服药物。

是的。

若您的牙齿龋坏至牙龈处，刺激到的牙龈会发生炎症反应，待刺激去除后，可自行恢复。

不会哒。

一般不会疼到晚上睡不着觉。

但，若您还是很担心牙周问题的话，建议就诊于牙周科室接受系统检查。

由于您提供的只有根尖片，还需临床检查（牙周探诊等）本人暂时无法为您提供更多的建议，敬请谅解。

并且，说到牙周炎的话，根据您提供的根尖片中并未能发现牙槽骨的吸收，所以，在这里也不能为您下牙周炎的诊断。