2019年08月20日
第1次提问
16年开始痛风,前面是一年发作一次,到了18年半年发作一次,合计应该是5次,尿酸最高时580,最近一次是520,15年查出血脂高,(3.4),一直维持在这个值。图片为今天体检出来的报告,有结石了,去年体检都没有。今年4月份到我们这里的医院,医生建议不要吃药,戒烟戒酒运动(平常比较凶)。我想问下李医生我这个情况要吃药了么,吃些什么药。

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2019年08月20日
李鑫德医生
你好,感谢信任。为了更好的回复你,请补充几个细节问题。
1.痛风发作都累及过哪些关节?
2.发作时一般如何治疗?多久能完全缓解?
3.不发作时是否服用药物治疗?
4.平时饮食控制情况如何?
5.每日饮水量大概多少?
6.高脂血症是否服用药物治疗?是否还合并其他疾病?
7.家中是否有其他人有痛风或者高尿酸血症?
8.目前的身高体重多少?
9.今年在医院的什么科室就诊?当地医生处于何种考虑不让你服药治疗?
请一定逐一回答,不要遗漏。
2019年08月20日
第2次提问
1,每次都是左右脚的大拇指关节,其他地方没有急性发作过。 2,发作时我都是忍,多喝水,没有吃过药。一般是3-5天急性发作就缓解了,最后一次是今年4月,持续了10天走路还痛。 3,不发作时没有服过任何药。 4,正常饮食,云南这边重口味,多油多盐。喝酒比较多,熬夜也比较多。 5,每日水量大概1L左右。 6,高血脂没有吃过药。其他的病没有。 7,家里面我奶奶高尿酸,但没有痛风过,有严重肾结石。 8,身高一米六六,体重七十公斤。 9,看的是内分泌科,不让吃药的考虑是我还年轻,先从戒烟戒酒锻炼饮食改善,吃药伤害肾,建议我先不要吃药。医生说他的尿酸比我的还高。
2019年08月20日
李鑫德医生
你好,你的情况我已经基本了解。
痛风的发生与遗传因素和环境因素均有关。遗传因素就像种子,后天环境就像土壤,没有痛风的种子,土壤再肥沃也不得痛风,而空有种子土壤不好也不会得痛风。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等,其中饮食占很大比重。许多痛风患者不注意饮食,喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物,导致体内尿酸水平升高,高到一定程度达到饱和,在局部关节结晶析出,形成尿酸盐晶体,导致炎症,最终引起痛风急性发作。因此,我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯,不给痛风种子肥沃的土壤,防止痛风发生。
你目前尿酸水平很高,单纯生活方式干预不能使尿酸达标,既往多次出现痛风急性发作,发作频率越来越高,严重程度越来越重,且出现肾结石、高脂血症,因此目前应该综合治疗:
1.生活方式干预是基础,建议低嘌呤饮食,少吃或不吃动物内脏、海鲜、肉类尤其是红肉类,避免饮酒,尤其是黄酒、啤酒、白酒,避免摄入果糖含量高的食物如果汁、饮料、糕点、含果糖糖浆比例较高的零食等,多饮水,每日饮水量大于2000毫升,痛风发作时局部关节少活动,规律作息,注意休息。
2.急性发作期主要给予抗炎镇痛、碱化尿液治疗。一般建议使用依托考昔(安康信)等新型抗炎镇痛药物联合小剂量秋水仙碱治疗,但你目前不处于痛风急性发作期,可暂不使用该方案。
3.降尿酸治疗是治疗的核心,你通过单纯饮食控制不能使尿酸水平达标,我建议立即开始药物降尿酸治疗。建议应用非布司他治疗,一般来说小剂量起始(20mg/天),同时应用小剂量秋水仙碱(每日睡前一片)预防痛风发作。同时服用枸橼酸氢钾钠颗粒早上中午各一勺,晚上两勺(维持尿PH值在6.2-6.9之间即可),碱化尿液、溶解肾结石治疗。
4.降尿酸治疗两周后复查血尿酸及肝肾功,根据尿酸水平调整药物剂量,降尿酸治疗讲求平稳达标,不能降得太快,否则可能会诱发痛风二次发作,因此要应用秋水仙碱预防发作,一般来说可以服用3-6个月。
希望我的回复能帮到您,祝您健康。后期如有任何问题,欢迎随时与我联系。
2019年08月20日
第3次提问
谢谢!药物服用周期就是3-6个月?
李鑫德医生
降尿酸药物和碱化尿液药物一般需要长期服用,预防痛风发作的秋水仙碱可以用到3-6个月。

TA的问答

症状及患病时长:多囊备孕,做了糖耐量检查,忘记开胰岛素检查了,但是查了C肽。请问大夫,我可以确认有胰岛素抵抗吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:目前体重较大170身高,77公斤体重。血糖偏高。空腹血糖6.42。不烟酒。父亲有2型糖尿病20多年。去年8月我体重大约85公斤,出现一些胰岛素抵抗的现象,比如脖子上长了蛮多皮赘,小颗粒。腹股沟有一些黑色的粗糙皮肤,我觉得比较像黑棘皮症,见下图。以及一些无原因的下体皮肤瘙痒。去年8月我开始进行16加8的轻断食配合健身减肥,效果很好,体重目前为止减少了8公斤,各方面都有一定改善,但年底不知道是身体适应的原因还是冬天较冷,效果开始降低。有2个月体重不再下降,且过节后体重有点反弹。但目前并没有糖尿病的三多一少。 就医及用药情况: 需要解答的问题:1,我这种情况,是否可能是胰岛素抵抗?有没有什么方式可以逆转。2、我看到周围有人使用司美格鲁肽,二甲双瓜之类的减肥,我是否应该使用类似的东西,先快速将体重降下来。因为目前运动强度已经较大,饮食也已经控制了。也想不到什么更好的方式。3,我个人不怎么喜欢喝水,主要是不容易口渴,所以经常忘了喝水,喝水和这些东西有什么关系么?症状及患病时长:见之前的描述 就医及用药情况:按照你之前的建议,二甲双胍一天3次,阿卡波糖一天3次,西格列丁一天1次 需要解答的问题: 1、因为时间不够,上次咨询后去医院检查了部分项目,具体看下图 2、近几天,几次测空腹血糖,都是8.几,需要将剂量、品种减下来不,还是保持? 3、可以或者是有没有必要用司美格鲁肽注射剂,这个收益风险如何 4、西格列丁二甲双胍片(图5)是否就是西格列汀+二甲双胍,是否就是2合1的意思症状及患病时长:我母亲,68岁,二型糖尿病,十七、八年了, 就医及用药情况:近几天在吃阿卡波糖片+二甲双胍片(同一个医生开的),之前吃的津力达+二甲双胍,有效果,血糖能长期维持在8-9,10多天前因津力达不好买,就从每天2次降到了 每天1次,血糖就升到了饭前10(一周前),饭后18-19(2周前) 需要解答的问题: 目前给母亲说好了,买不到给我说,现在是建议继续吃之前的津力达,还是明天再去综合医院重新检查后再评估,具体检查什么项目 有没有更好的用药建议,保健建议症状及患病时长:老人体检下来:血糖偏高 不稳定;血脂高;尿酸高;痛风;有脂肪肝 就医及用药情况:有遵医嘱用药,血脂和痛风吃药后控制的还不错;没有吃血糖药,有吃控制血糖的保健品,血糖目前稳定, 需要解答的问题:根据老人症状,觉得老人补充一点鱼油挺好的,但是老人海鲜过敏!!想询问一下能不能让老人吃藻油! (吃藻油对老人有帮助吗?因为看到藻油都是儿童和孕妇吃得多,想问一下您需要补充一些吗)