2018年01月11日
第1次提问
医生您好,上次我们按您的建议完善了余下检查,但是过了追问时间,只能再次来询问,我的朋友右侧腰背部间断性疼痛2年余,加重2天,加重时天气寒冷,此次加重疼痛不随休息缓解,活动后稍缓解,疼痛吃布洛芬后稍有缓解,无晨僵,不影响腰部活动,但是无法正常行走,吃布洛芬后5天左右,疼痛程度减低,可以行走,但仍然疼痛;余下2年内疼痛间断发生时行走不便,未服药,仅贴膏药,几天后自行缓解,缓解期间无任何其他症状,不影响日常活动,能跑能跳,图片中有骶髂关节核磁报告,我问过报告大夫,她说左侧骶髂关节没有问题,双侧骶髂关节间隙未见明显异常,请问医生现在是否能明确诊断,目前最优治疗方案是什么,是否需要购买塞来昔布,如果需要,怎么吃这个药,是否需要其他药物辅助治疗?如何复查或是判断疾病是否加重及是否需要免疫抑制治疗,中医方法是否可行,如针灸,拔火罐,按摩等?

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2018年01月11日
郑聪医生
您好,感谢信任。

从您这次提供的资料和症状分析,强直性脊柱炎诊断依据不足。骶髂关节磁共振仍然提示的是右侧骶髂关节炎性改变,这个和致密性骨炎的部位一致,左侧髂关节正常,虽然HLA-B27阳性,但结合腰痛表现,达不到强直性脊柱炎的诊断标准,今后我不好说,目前是肯定没有,建议接下去每半年到1年,复查一次骶髂关节磁共振,对比有无变化,如果没有明确进展,就不必考虑强直性脊柱炎的可能性。

目前您的同学对症治疗是正确的,塞来昔布和布洛芬是同一类药物,只能同时服用一种,否则不增加疗效,反而增加副作用。至于其他免疫抑制剂,我认为暂时可以不吃,原因一是强直性脊柱炎诊断不成立,二是您同学炎性指标不高,表现在血常规白细胞、中性粒细胞、血小板数量正常,血沉正常,仅超敏C反应蛋白轻度升高,而这个指标不具有特异性,其他很多疾病都可以导致这个指标升高。因此我认为暂时对症治疗,定期复查骶髂关节磁共振就可以了。

中医治疗意义不大,服用非甾体类消炎止痛药应该足以缓解她的症状了。
2018年01月11日
第2次提问
但是现在仅服用布洛芬无法完全缓解疼痛,她说如果加重的那两天疼痛级别是10的话,吃了5天布洛芬后疼痛级别是4,那布洛芬是继续吃下去吗,还是换成塞来昔布或是其他药更好呢?吃到不痛的时候就立即停药仅剩下合理运动就好吗?
2018年01月11日
郑聪医生
您好,布洛芬止痛作用确实相对较弱,塞来昔布相对更好一些,如果疼痛较明显,还可以考虑更换为双氯芬酸钠,但是这个药物对消化道损伤相对较大,应予以注意。

何时停药的问题,建议症状缓解后再维持一到两周后,再考虑停药。

2018年01月11日
第3次提问
谢谢医生,最后一个问题啦,我的朋友什么时候开始锻炼比较好呢,我说的是瑜伽,跑步机什么的,等疼痛完全消退还是现在开始可以轻微活动了?
2018年01月11日
郑聪医生
您好,关于锻炼的问题,按您描述的情况看,您朋友疼痛还是很明显的,这种时候的运动和锻炼可能更合适以静态的拉伸和快走、游泳等低强度运动为主,运动的时间和强度以不加重症状为限度。

TA的问答

医生你好,我今年24岁,男,我是去年八月份被查出有痛风的,到现在已经发作第三次了,前两次中间隔了有八个月,但是这一次中间才隔了两个月的时间,前两次都是左脚脚踝处,这一次是在右脚脚后跟,基本都是五天自己就好了,也没怎么用药,主要是担心有副作用。我就想问一下在缓解期间具体应该怎么去用药?还有就是,网上看到说痛风主要是身体肾脏代谢功能出问题了,那补肾壮阳的药有没有效果?我在降尿酸的同时能不能服用一些补肾的药物??男17岁,前几个月因为膝盖肿胀,关节受限,腰部疼痛,去医院做了mr,验了血,医生说是腰的是强直性脊柱炎,膝盖是因为脊柱炎弄摔倒的。住院那几天医生说等验血结果出来就可以诊断了。前几天肩膀疼痛,去到医院诊断是肩周炎,跟医生说有脊柱炎病史,医生很怀疑我说的话,还问我是哪家医院看的,说不像是脊柱炎,上星期发现其母亲也有强直性脊柱炎,主治医生说年龄大了,不用长期吃药。他妈妈就怕是误诊,医生可以帮我解解惑吗。郑医生,您好!我母亲今年59岁,长期从事体力劳动,手指关节有点肿大,稍微有点弯曲,平常不痛,但是掰手指关节时‘指关节到指甲之间’有点痛。请问这是不是类风湿性关节炎?因为我外婆就是这样的,会不会遗传?如果到医院需要做什么检查?郑医生您好!我今年53岁,性别女,09年在上海仁济医院确诊为强直性脊柱炎。医生开的药是甲氨蝶呤,每周4片,柳氮早晚各三颗。这些药一直吃到现在,这个月刚去检查血沉结果为33偏高,c反应蛋白为12.4。我现在该如何用药?医生 你好!我现在35岁,已经患有痛风病12年左右。自己基本上不忌口,单位体检时尿酸值偏高,都是500左右。现在这么多年也不知道吃什么食物会发痛。现在有个问题,近一年左右 自己的膝关节会发肿,会有点像痛风发病时一样疼痛。这样的症状是痛风转移了吗?有时看电影的时候也会发痛,这是什么原因?我发痛的时候都是吃依托考昔片。谢谢了,医生!