毛原飞
主治医师
血液科
上海交通大学医学院附属瑞金医院
休息中
暂无
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2018年01月11日
我在两周前经过血常规检查、骨穿检查和基因检查（JAK2V617阳性）诊断是原发性血小板增多症，当时的血小板是670，诊断到现在一直服用阿司匹林，我今天来检查血常规，又有一些变化，请您过目给判断一下。想咨询您的问题是：1）血小板从18天前的670快速升高到800，这个情况代表什么，是否有必要开始进行减细胞治疗了？2）除了血小板，其他几个异常指标能说明什么情况，有必要做其他检查吗？
注：最近十多天一直在吃阿司匹林，这两天没有明显的感冒症状。
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2018年01月11日
你好，根据你的叙述，原发性血小板增多症的诊断是明确的，JAK2基因阳性患者相对阴性患者的血小板计数会更高。一般来说，血小板800以下可以以抗血小板治疗为主，即口服阿司匹林。如果持续大于800，那还是需要考虑减细胞治疗的，你的年龄很轻，建议干扰素治疗。但因为你只是偶尔一次大于800，还是可以随访一段时间再做决定。其余指标异常没事，不必进一步检查。
2018年01月11日
哦哦，非常感谢！那我这血小板短时间内增长这么多，有什么临床意义吗？会不会一直长？
有波动是很正常的，600多到800也不算很夸张。趋势的话只有随访看看了。
2018年01月11日
哦，好的。
白细胞升高这个情况，也没问题吗？
没事，这个病通常会伴有白细胞升高。
TA的问答
您好毛医生，我是30岁一胎孕妈，目前怀孕17周。
症状描述：在一妇婴做血常规提示血红蛋白为106，医生建议我去瑞金做地中海贫血筛查。因我本人之前的体检包括因扁桃体炎做的血常规没有显示过贫血（血红蛋白正常），是怀孕后才查出异常，且父母都没有贫血情况，个人认为地贫的概率不大。
医院检查：第一次孕早期社区医院检查血红蛋白是107，第二次一妇婴查是106。
用药情况：社区医院开过补血宝4瓶，服用后好像没效果，第二次血红蛋白106。
因为曾经没有贫血情况，孕后才出现，想知道是否地贫可疑，是否需要做进一步筛查；如果能排除地贫，医生您建议如何进一步查出贫血原因，如何用药。因为缺铁好像对宝宝不好。谢谢您。
图1是一妇婴的血常规报告，图2、3是2019年9月体检的血常规报告及提示可能缺铁的报告医生您好！我从17年到现在的多次体检报告都是白细胞和粒细胞绝对值偏高。有一次报告找不到了，我把照片发您。白细胞检查结果11.42（2020年7月）、13.78（2019年）、13.2（2017年），粒细胞绝对值8.07（2020年）、9.78（2019年）、9.1（2017年）。2018年印象中也是偏高，但是体检报告原件没找到没有数值。
本次体检前几天因4月初做了韧带修复手术，有少量服用草木犀流津液片。
其他情况：甲状腺有结节，每年复查结节没有长大。2017年4*3mm，现在2*2mm
平时没有感冒发烧症状，体温有时不到36摄氏度，除了原因不明（未查到过敏源）的过敏外，没什么其他病症。想问一下医生，这两个数值一直这样没什么其他问题吧？需要进一步检查吗？最近半个多月一直胃疼，恶心，疼的时候有点像拉肚子前的痛，但也没有拉肚子，就拉过一次。半个月前吃过一次小龙虾。上周嘉定中心医生让我做胃镜，CT，验血，上周验过一次血，有一项指标很高，今天又验了一次血，指标更高了，医生查不出什么问题。怀孕前有轻度贫血，但不知道贫血原因，怀孕后第一次产检是四月，血红蛋白121，第二次5月11号107，第三次6月8号102，第四次7月9号99，第三次查血后医生开有补铁的药物琥珀酸亚铁缓释片，前10天吃的两颗一天，后面一颗一天，偶尔会忘记吃药。现在比较关心的问题我是不是缺铁贫血，有没有其他原因，因为担心吃药副作用多，大便每天都是绿色，然后身体无其他基础疾病，但孕妇腹痛查出来胆结石，目前无症状未处理。上传的化验单是孕期一年和孕期产检结果以及医生开的药。平时饮食结构不爱吃肉，爱吃水果。有考虑会是地中海贫血吗，如果怀疑需要做些什么检查。现在贫血严重吗，产科医生让我先吃药看，如果92左右了就去综合医院看医生您好，我上周偶然发现自己右锁骨上有个淋巴结(就是偶然摸到的，身体没有什么不适，没有感冒发烧)。昨天去医院看了彩超，如图所示。想问下这个彩超报告严重吗？
医院医生接下来没有让我去抽血，直接让我去预约了颈部增强CT，想问下有必要做增强CT吗？我下一步应该怎么做？很担心是淋巴癌，非常焦虑。
