2019年08月19日
第1次提问
你好医生,我今年33岁,男性,以前肝没有得过病,今年8月3日体检,做彩超医生说肝里有个血管瘤,说想明确可以做强化CT,然后我心里有阴影,一直感觉肝的部位不舒服,我也知道心里作用很大因素,请问您肝疼的表现有哪些?

为保护用户隐私不显示图片

余佳医生
您好,问题我刚已看到,因为手术/病房/值班工作繁忙,稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急,故先告知一声,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年08月19日
余佳医生
您好,感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看,主要考虑肝右叶占位性病变 肝血管瘤可能 约0.9cm。
不知道有没有乙肝病史?有无肿瘤家族史?

感觉您心理负担因素比较重,其实完全没有必要。临床上疾病诊断需要结合病史、症状体征、实验室检查、影像学检查综合判断。如果您没有乙肝病史,没有肿瘤家族史,CT/MRI进一步倾向良性病灶,那么完全不必多虑担心的。
因为如果考虑肝癌等恶性肿瘤,一般有乙肝感染病史,或者有肿瘤家族史,或者肿瘤标志物升高,或者CT等检查有“快进快出”等表现,那么倾向恶性。
肝脏肿瘤引起肝区疼痛主要还是与病变生长过大,引起肝脏包膜张力增大有关。

另外,了解肝血管瘤的病因、特点、变化规律、治疗方式和良好预后,让自己宽心也非常重要。
目前医学上对肝血管瘤的确切发病原因尚不清楚,主要有先天性发育异常学说、激素刺激学说、其他学说如毛细血管组织感染后变形,导致毛细血管扩张。
肝血管瘤临床表现发展缓慢,瘤体小时(<5cm时)大多无任何症状,也无需任何处理。其不需要药物治疗,也没有有效药物。需要知晓的是,肝血管瘤一般不会自己消退,但由于与激素水平有一定影响联系,也有部分人在中老年后有所缩小的情况。<5cm的话,主要就是定期复查观察即可。
而当病变增大至直径>5-10cm时,才需要进一步处理。治疗方式主要有TACE介入栓塞和手术治疗,具体根据个人情况(年龄、瘤体位置大小、职业,意愿等)决定。
一般来说,对从事剧烈运动的职业或爱好者, 可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者,可考虑手术切除为主。需要注意的是,发生在肝周边、带蒂生长、复杂危险部位(主要指与血管关系)的血管瘤手术应相对积极。
如前所述,如果没有乙肝病史,没有肿瘤家族史的话,那么基本确定良性无疑。现在病变很小,也不必过于焦虑担心。坚持随访观察最重要,建议3-6个月复查超声,如果没有继续变化自然最好,以后拉开复查间隔,再半年左右复查即可。如果有明显增大,那么建议再完善CT或者MRI平扫+增强,进一步了解性质情况。
日常主要是戒烟酒,避免腌制、霉变、烧烤等刺激性食物。再就是一直强调的定期随访复查观察。其他方面不必担心,不影响运动锻炼和工作生活。放松心态好好工作学习、拥抱生活吧。
2019年08月19日
第2次提问
父母及爷爷奶奶没有肿瘤,姥爷有过食道癌,大概六十多岁时候,我小时候接种乙肝疫苗,所有没有得过任何肝病,最近总是隐约感觉肝区隐痛所以想咨询,肝痛的症状。主要最近一直胃疼,在吃胃药,浅表性胃炎,所以总是分不出来哪疼。
2019年08月19日
余佳医生
感谢补充病史,也不必担心,但目前没有特别异常需要处理的问题。
如果疼痛偏向于左上腹或者中上腹部,而且有反酸、嗳气等不适,那么考虑与胃病有关可能大。
您有空时可以做下胃镜检查有助于确证,并在消化内科就诊获取用药建议。
但如果隐痛位置偏向右上腹,而无明显反酸嗳气,那么可能为肝区不适。但没有肝病,肝炎,没有明显的肝脏肿瘤病变,没有明显确切的明显疼痛,也不必多虑。
有肿瘤家族史,并非后代都会罹患肿瘤疾病。只不过需要稍加注意,更重视体检复查一些。主要还是保持良好的作息饮食生活规律,做好定期体检,没有特别阳性发现疾病或问题最重要。
祝安康!

为保护用户隐私不显示图片

2019年08月19日
第3次提问
8月3日,体检血项肝功正常。平躺曲腿,按压腹部无任何疼痛感。
余佳医生
好的,目前来看,肝脏方面并无明显的问题。您胆囊情况也很好,不考虑胆囊炎。
右上腹季肋区不适,还可能与轻微肋间神经炎、肋软骨炎等有关。但程度轻微,无特异症状,不必处理和担心。
其实,人体很复杂,总会有一些这样那样的略微不适,偶尔有点胸腹腰部、四肢哪里轻微不适也属正常,如果没有其他合并表现,则一般都不具备特异性。
只要没有严重的、进展加重或者持续性的疼痛,没有伴随明显的恶心呕吐、黄疸、发热等症状,也都不要紧,也不要处理的。

建议您可以把自己的生活调整的更加丰富一些,多与家人、朋友沟通交流,量力而行参加有趣的活动party,让自己的工作、学习也更加充实一些,比如学学英语、练练健身/游泳。
您的病史无特殊,体检总体来说无大问题,不必过于担心焦虑。定期体检复查吧。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长:本人于23年7月体检查出胆结石,1.0*0.70cm.因无症状,当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼,累及背部隐痛,无法睡眠。今天去市医院再次B超检查,结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片)。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗?是否可以采用非手术排石治疗?如果必手术,切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面,需要特别注意事项是什么?谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。