2019年08月19日
第1次提问
董医生您好! 背景: 女宝11个月,最近两个月经常性消化不良,吃一点点肉或稍微吃多一点点就拉稀。有时拉稀一天三至七次,有时水状有时粘液有时蛋花。其他时候一天一次,但经常性的蛋花样大便,有食物残留,软烂不成型。之前查过大便没有问题。 发烧: 昨天凌晨5点左右,突发高烧39度,吃了泰诺林退了。醒了之后精神还可以。但上午10点又开始烧到39度,这次吃了药之后一直没退,孩子精神很差,哭闹,困,但又睡不实。 下午3点又给吃了美林,并去了医院抽血检查。医生说嗓子红肿,但没看到疱疹。血检如图。怀疑细菌性发烧。5点钟,也就是吃美林将近两个小时后退烧。 晚上7点吃了头孢,没多久又开始发烧39度3。8点吃了美林,但一直没退烧。半夜两点又吃了头孢和泰诺林,退烧了。早上醒来精神不错,但玩了一会儿又开始困,并且体温又上升到38度多。早上9点多吃了泰诺。现在睡着了,仍然很烫,手感39度。 疹子: 今早发现脖子四肢长了很多红色疹子,小小的略有凸起。另外这两天食欲不太好,不吃辅食,吃奶量不多。 请问我还需要做什么?要去医院查一下疹子的种类吗?我在县城,医院医疗条件不太好,想找您再次确认一下心里有底。谢谢!

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2019年08月19日
董红红医生
谢谢您的信任。目前宝宝的情况如下:1.发热30小时左右。2.皮疹数小时。3.最近2个月反复腹泻。4.血常规提示白细胞轻度升高(15.6*109/L);分类中单核细胞百分比轻度升高(13.9%);血清淀粉样蛋白A升高(44.23mg/L)。5.用药:头孢、泰诺林和美林。6.查体嗓子红肿,但未发现疱疹;四肢皮疹。7.发热时精神不好,但热退的间期精神还不错。综合考虑以上的情况,目前最大的可能是病毒感染,尤其是考虑肠道病毒感染。
肠道病毒感染后可表现典型的手足口病(口腔、手足和臀部皮疹),也可以表现四肢皮疹,同时可能出现发热、腹泻。血常规化验可以表现白细胞升高,也可以有C-反应蛋白或血清淀粉样蛋白A升高。所以目前宝宝的情况用肠道病毒感染都解释的通。
肠道病毒并没有特效的抗病毒药物,主要是对症治疗,对我们宝宝来说,主要是控制体温,美林或泰诺林都可以。体温超过39摄氏度或在38.5-39摄氏度之间但孩子觉得不舒服,都可以使用退热药,如果在38.5摄氏度以下,不建议用退热药,少量多次喝水,不要捂热就可以。退热药如果退热效果不好,建议足量,比如布洛芬,可以最大量可用至每次每公斤体重10mg,间隔6小时可以重复。泰诺林每次每公斤体重10-15mg,间隔4小时可以重复。泰诺林和美林之间建议间隔2小时左右。之后少量多次喝水,在微微出汗的时候,可以配合温水擦浴等物理降温的方法。
对于头孢的使用,我个人觉得不太必要,对于白细胞和血清淀粉样蛋白A升高,并不是只有细菌感染才会出现,在四肢没有出皮疹之前,确实不好说是病毒还是细菌,但出皮疹后更倾向病毒感染。目前有皮疹的情况下,安全起见应该停用。目前的皮疹考虑病毒疹,但如果特别痒,也不能除外药疹,如果考虑药疹,那么在停头孢的同时,建议口服西替利嗪抗过敏。
关于腹泻的问题,如果目前仍有蛋花汤样大便,但小便量还可以,可以给口服补液盐III口服预防脱水和缓解腹泻即可。口服补液盐少量多次口服,以小便和平时量相当为宜。
但如果宝宝出现以下任一表现,必须马上去医院:1.持续高热(体温持续超过39°C不退或体温超过38.5°C超过72小时)。2.神经系统异常:嗜睡、呕吐、异常烦躁或出现肢体抖动、抽搐等。3.出现呼吸和心率增快,四肢发凉、出冷汗或摸着皮肤湿冷。
因为没有给宝宝面诊,以上建议供参考,希望我的回答能给您提供思路和帮助。
2019年08月20日
第2次提问
谢谢您的回复,您说的没错,昨天又去医院看了嗓子,嗓子已经长出疱疹了,医生说是咽喉炎,病毒性的,又复查了血项。另外身上的疹子医生说和嗓子不是一种,不排除是药疹的可能。我已经把头孢停了。疹子没有发展但也没有好转。 昨天下午直到现在还没有再次发烧,昨晚状态也不错。但今天凌晨3点开始宝宝一直非常剧烈的哭闹,哭闹到早上7点多钟。不哭闹的时候精神还不错也在玩耍。 昨天医生给开了两种药,还请您看下可以给孩子用吗?另外她哭闹是不是因为嗓子疼还是什么别的原因呢?谢谢您了。

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2019年08月20日
董红红医生
目前宝宝没有再发热,皮疹也没有再增多,不哭闹时精神还不错,那么目前的表现是典型肠道病毒感染的表现,而且支持普通型,不是重型,您可以不用太担心了。
目前的哭闹确实考虑与嗓子疼关系最大。咽部的疱疹真的很疼。
图片上的药物也属于中成药范围,我常规不推荐使用。
对于嗓子疼,确实没有特效药。注意进食偏凉一些的水和食物会使嗓子不那么疼,食物也要软烂一些,减少食物刺激嗓子引起的疼痛。
一般需要7-10天左右才能完全恢复。只要哄着宝宝能进食,能保证足够的液体摄入,就等待自然痊愈。
如果宝宝拒绝任何食物和水,尿明显减少,或再次出现发热,或皮疹明显增多,或精神特别不好,需要再去看医生。

TA的问答

李主任,晚上打扰了。今天晚上回来发现宝宝又有点低烧,下午家里老人量有一次是38度,刚才耳温枪最高37.7,现在又是37左右。上周21号晚上我下班回来觉得有点热,量了一下有点低烧37.5左右,没有上38度,晚上也没有烧起来,第二天就好了。17号打13价肺炎也是低烧,没有上38.5。这种反复低烧要不要去医院抽血化验一下?还有她平时拉屎有时候也是有点稀,8个月大的宝宝屎是不是应该成型了? 症状描述:小儿,1月27天月龄,鼻塞,喉咙有痰,晚上睡觉后鼻喉咙有呼哧呼哧声音,有咳嗽,吃奶时会干呕,严重吐奶,不断放屁;今天喷嚏不断,今天早上奶量比平常减少,但是大小便正常,一天一到两次大便,精神状态一直不错,无发烧,家里大宝和妈妈都感冒了。 用药情况:无 医院检查:无 患病时长:4-5天 大夫您好! 宝宝8个月 男宝 73cm 10.9kg 全母乳喂养 症状描述:自7.4以来先是低烧三天37-38度间波动,5号夜里曾瞬间到39.2度 ,未曾服用退烧药 ,从6号下午自行退烧 开时排便增多,每天3-5次 且每次量比较大(宝宝从三个月起开始攒肚 经常4-5天甚至一周排便一次 生病前稳定在2-3天一次),8号大便性状稀 像是拉肚子 ,近两天观察明显面部有疹子 基本集中在上半身(见图) 发烧后辅食喂养减少 基本以母乳为主 辅以少量蛋黄米粉 精神状态尚可 用药情况:无且未曾就诊 6.30日曾接种 麻风腮和乙肝疫苗各一针(因疫情期间疫苗接种被耽误) 患病时长:6天 请问您宝宝症状是否与疫苗接种有关呢? 还是病毒感染? 是否建议马上就医呢 另外喂养方面有需要注意的么? 谢谢🙏董医生好,宝宝1岁六个月20天、私处目前状态如图、前阵子有时自己会不时抓挠下体,您看我们目前这种需要去医院做包皮相关处理吗?谢谢孩子早产 还有三天半岁 现在偶尔老咳嗽 平躺和啊呀呀喊完都会咳嗽 每天2次左右 一次咳嗽两三声 精神状态好 开着加湿器 食欲也好 需要怎样护理