谢谢您的信任。目前宝宝的情况如下:1.发热30小时左右。2.皮疹数小时。3.最近2个月反复腹泻。4.血常规提示白细胞轻度升高(15.6*109/L);分类中单核细胞百分比轻度升高(13.9%);血清淀粉样蛋白A升高(44.23mg/L)。5.用药:头孢、泰诺林和美林。6.查体嗓子红肿,但未发现疱疹;四肢皮疹。7.发热时精神不好,但热退的间期精神还不错。综合考虑以上的情况,目前最大的可能是病毒感染,尤其是考虑肠道病毒感染。
肠道病毒感染后可表现典型的手足口病(口腔、手足和臀部皮疹),也可以表现四肢皮疹,同时可能出现发热、腹泻。血常规化验可以表现白细胞升高,也可以有C-反应蛋白或血清淀粉样蛋白A升高。所以目前宝宝的情况用肠道病毒感染都解释的通。
肠道病毒并没有特效的抗病毒药物,主要是对症治疗,对我们宝宝来说,主要是控制体温,美林或泰诺林都可以。体温超过39摄氏度或在38.5-39摄氏度之间但孩子觉得不舒服,都可以使用退热药,如果在38.5摄氏度以下,不建议用退热药,少量多次喝水,不要捂热就可以。退热药如果退热效果不好,建议足量,比如布洛芬,可以最大量可用至每次每公斤体重10mg,间隔6小时可以重复。泰诺林每次每公斤体重10-15mg,间隔4小时可以重复。泰诺林和美林之间建议间隔2小时左右。之后少量多次喝水,在微微出汗的时候,可以配合温水擦浴等物理降温的方法。
对于头孢的使用,我个人觉得不太必要,对于白细胞和血清淀粉样蛋白A升高,并不是只有细菌感染才会出现,在四肢没有出皮疹之前,确实不好说是病毒还是细菌,但出皮疹后更倾向病毒感染。目前有皮疹的情况下,安全起见应该停用。目前的皮疹考虑病毒疹,但如果特别痒,也不能除外药疹,如果考虑药疹,那么在停头孢的同时,建议口服西替利嗪抗过敏。
关于腹泻的问题,如果目前仍有蛋花汤样大便,但小便量还可以,可以给口服补液盐III口服预防
脱水和缓解腹泻即可。口服补液盐少量多次口服,以小便和平时量相当为宜。
但如果宝宝出现以下任一表现,必须马上去医院:1.持续高热(体温持续超过39°C不退或体温超过38.5°C超过72小时)。2.神经系统异常:嗜睡、呕吐、异常烦躁或出现肢体抖动、抽搐等。3.出现呼吸和心率增快,四肢发凉、出冷汗或摸着皮肤湿冷。
因为没有给宝宝面诊,以上建议供参考,希望我的回答能给您提供思路和帮助。